有机磷杀虫药中毒患者的瞳孔变化通常是瞳孔缩小，严重时可呈针尖样瞳孔。有机磷杀虫药中毒主要由乙酰胆碱酯酶活性受抑制引起，导致胆碱能神经兴奋性增高，表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。

有机磷杀虫药中毒时，瞳孔缩小是毒蕈碱样症状的典型表现之一。这是由于有机磷化合物抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙大量蓄积，持续刺激虹膜括约肌上的M受体，导致瞳孔括约肌收缩。瞳孔缩小程度与中毒严重性相关，轻度中毒时瞳孔可能仅轻度缩小，重度中毒时瞳孔可缩小至1毫米以下，呈现特征性的针尖样瞳孔。除瞳孔变化外，患者还可能出现视力模糊、流泪等眼部症状。

在极少数情况下，有机磷杀虫药中毒晚期或合并其他并发症时，可能出现反常性瞳孔散大。这种情况多见于严重中毒导致中枢神经系统受损，或是合并脑水肿、缺氧等继发性改变。但瞳孔散大并非有机磷中毒的典型表现，需结合其他症状和实验室检查综合判断。

有机磷杀虫药中毒属于急症，一旦发现瞳孔变化伴随流涎、大汗、肌颤等症状，应立即脱离毒源并送医救治。治疗包括彻底洗消、及早足量使用阿托品注射液和氯解磷定注射液等特效解毒剂，必要时进行血液净化。患者恢复期应避免再次接触有机磷化合物，从事相关作业时需严格做好个人防护，定期进行胆碱酯酶活性监测。