中毒性坏死性表皮松解型药疹需立即停用致敏药物并接受综合治疗,主要方法包括糖皮质激素冲击治疗、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换、皮肤创面护理及预防感染。
1、糖皮质激素冲击治疗:
早期大剂量甲基强的松龙静脉滴注可抑制过度免疫反应。该药物能迅速控制表皮细胞凋亡,减轻全身炎症反应综合征。治疗期间需监测血糖、血压及电解质水平,逐步减量以避免反跳现象。
2、静脉注射免疫球蛋白:
人免疫球蛋白通过中和致病性抗体调节免疫应答。每日剂量需根据体重计算,连续3-5天输注可阻断Fas-FasL介导的角质形成细胞死亡。对糖皮质激素禁忌者尤为适用。
3、血浆置换:
通过体外循环清除血液中的药物代谢产物和炎症介质。每次置换1.5倍血浆量,隔日进行3-5次,能显著降低血清肿瘤坏死因子α水平。需配合抗凝治疗预防血栓。
4、皮肤创面护理:
采用无菌凡士林纱布覆盖剥脱创面,每日更换敷料。清创时使用生理盐水冲洗,避免机械性损伤。大面积皮损需烧伤科专用翻身床护理,保持室温28-32℃。
5、预防感染:
入住层流病房严格消毒隔离。经验性使用覆盖金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的广谱抗生素,如头孢他啶。定期进行创面细菌培养指导用药,警惕败血症发生。
患者康复期需穿着宽松纯棉衣物,避免阳光直射。饮食选择高蛋白流质如鱼汤、蒸蛋,每日补充维生素C 200mg。恢复后应永久记录致敏药物,就诊时主动告知建议随身携带医疗警示卡,定期复查肝肾功能。皮肤色素沉着通常需6-12个月逐渐消退,期间可使用医用保湿霜护理。