甲状腺功能减退甲减对胎儿的影响通常大于甲状腺功能亢进甲亢。甲减可能导致胎儿智力发育迟缓、生长受限及先天性甲状腺功能异常，而甲亢主要增加早产、低体重儿风险。两者对胎儿的影响程度与病情控制情况密切相关。

1、甲减影响：

妊娠期甲减未控制时，母体甲状腺激素不足会直接影响胎儿脑发育，尤其在妊娠早期胎儿甲状腺未形成阶段。典型风险包括智商降低、运动发育迟缓及先天性甲状腺肿。临床需通过左甲状腺素替代治疗维持促甲状腺激素在妊娠特异性参考范围内。

2、甲亢机制：

妊娠期甲亢主要由Graves病引起，过量的甲状腺激素透过胎盘可能导致胎儿心动过速、生长受限。但胎儿甲状腺在孕中期后具备自主调节能力，适当使用抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶可降低风险。需注意药物可能引发胎儿甲状腺功能减退。

3、筛查差异：

甲减筛查已纳入常规孕检项目，因其隐匿性强且危害显著。而甲亢症状较明显，多数患者在孕前已确诊。妊娠期新发甲亢需鉴别妊娠剧吐引起的暂时性甲状腺毒症，后者通常无需抗甲状腺药物治疗。

4、干预时机：

甲减治疗需在孕前开始并持续整个妊娠期，理想状态是孕前促甲状腺激素控制在2.5mIU/L以下。甲亢患者建议病情稳定后再妊娠，妊娠期需每2-4周监测甲状腺功能，避免药物过量导致胎儿甲减。

5、长期预后：

甲减对胎儿神经系统的损害具有不可逆性，出生后即使补充甲状腺激素也难以完全弥补。甲亢对胎儿的影响多为可逆性，产后随着母体抗体消失及药物代谢，多数新生儿甲状腺功能可恢复正常。

妊娠期甲状腺疾病管理需要内分泌科与产科协同随访。建议所有孕妇孕早期检测甲状腺功能，甲减患者需保证每日150微克碘摄入，甲亢患者应避免含碘食物。规律产检配合甲状腺功能监测，可最大限度降低胎儿不良结局风险。哺乳期用药需选择安全性高的药物品种，并定期评估婴儿甲状腺状态。