老年痴呆患者的生活自理能力可通过日常活动评估、认知功能测试、行为观察、工具性活动评估及安全风险评估五方面综合判断。

1、日常活动评估：

观察患者完成基础生活活动的能力，包括进食、穿衣、洗漱、如厕等。若患者能独立完成且无明显错误，说明保留部分自理能力；若需口头提示或部分协助，提示功能中度受损；完全依赖他人则表明功能严重衰退。需注意同一活动中反复出现的失误可能预示认知退化加速。

2、认知功能测试：

采用简易精神状态检查量表MMSE或蒙特利尔认知评估量表MoCA进行标准化测评。重点关注时间定向、短期记忆、执行功能等维度，得分低于临界值提示存在决策和执行障碍。测试结果需结合日常表现，避免单一分数判断。

3、行为观察：

记录患者24小时内异常行为频率，如重复提问、物品错放、昼夜颠倒等。这些行为可能干扰正常生活流程，需评估其对自理活动的影响程度。突发攻击行为或 wandering徘徊现象会直接威胁安全自理能力。

4、工具性活动评估：

考察复杂生活技能如购物、做饭、理财、服药等。患者若无法正确使用家电、混淆药品剂量或丧失金钱概念，表明工具性日常生活能力显著下降。此阶段需警惕误食、火灾等居家风险。

5、安全风险评估：

综合判断患者独处时的潜在危险，包括跌倒、走失、自伤等意外事件发生概率。评估居家环境适应性，如浴室防滑措施、燃气自动关闭装置等安全防护是否完备。高风险患者需24小时监护。

建议家属建立规律生活作息表，使用大字标签标注常用物品位置，选择易穿脱的衣物和防滑餐具。每日安排30分钟散步或简单家务活动维持肢体功能，饮食注意补充欧米伽3脂肪酸和抗氧化物质。定期复查认知功能，及时调整照护方案，重度失能患者需在专业人员指导下进行康复训练。