直肠癌化疗通常在手术前、手术后或作为姑息治疗时进行，具体时间根据病情和肿瘤分期决定。术前化疗缩小肿瘤，术后化疗清除残留癌细胞，姑息化疗缓解晚期症状。
1、术前化疗新辅助化疗：术前化疗用于缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除率。适用于局部晚期直肠癌患者，肿瘤较大或已侵犯周围组织但尚未远处转移。常用药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨，疗程通常为2-3个月。术前化疗还能减少术后复发风险，提高长期生存率。
2、术后化疗辅助化疗：术后化疗用于清除手术无法完全切除的微小残留癌细胞，降低复发和转移风险。适用于中高风险直肠癌患者，尤其是肿瘤已侵犯肠壁或淋巴结转移者。常用药物与术前化疗相似，疗程一般为6个月。术后化疗需在患者身体状况恢复后进行，通常在术后4-6周内开始。
3、姑息化疗：姑息化疗用于晚期直肠癌患者，无法通过手术根治，旨在缓解症状、延长生存期和提高生活质量。适用于肿瘤已远处转移或局部复发无法手术者。常用药物包括伊立替康、贝伐珠单抗和雷莫芦单抗，疗程根据患者耐受性和病情进展调整。姑息化疗需结合靶向治疗和免疫治疗，制定个体化方案。
直肠癌化疗的时机和方案需根据患者具体情况由专业医生制定，患者应积极配合治疗，定期复查，及时调整方案，以提高治疗效果和生活质量。