骨髓移植后肺排异可能导致肺纤维化,肺排异反应主要包括急性肺损伤、闭塞性细支气管炎综合征、间质性肺炎、特发性肺炎综合征等类型。
1、急性肺损伤急性肺损伤可能与供体T细胞攻击宿主肺组织有关,表现为呼吸困难、低氧血症,治疗需使用甲泼尼龙冲击联合环孢素抗排异,可选用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、环孢素软胶囊、人免疫球蛋白等药物。
2、闭塞性细支气管炎慢性排异反应导致小气道纤维化闭塞,常见干咳、活动后气促,需长期使用阿奇霉素片、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、吗替麦考酚酯胶囊等药物控制炎症进展。
3、间质性肺炎巨细胞病毒再激活或免疫介导的肺泡损伤可引发肺间质纤维化,胸部CT显示网格影,治疗需联用更昔洛韦注射液、醋酸泼尼松片、吡非尼酮胶囊抗病毒及抗纤维化。
4、特发性肺炎综合征非感染性弥漫性肺泡损伤可进展为肺纤维化,表现为快速进展的呼吸衰竭,需大剂量丙种球蛋白冲击联合硫唑嘌呤片、尼达尼布软胶囊进行免疫调节。
建议定期监测肺功能及高分辨率CT,保持环境清洁避免感染,出现气促症状时及时进行血气分析检查。