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怀孕后是否需要减少抗癫痫药物需根据医生评估决定，擅自减药可能诱发癫痫发作，危害母婴安全。主要影响因素有癫痫控制情况、药物类型、胎儿风险、孕期监测等。
1、癫痫控制发作未完全控制者不宜减药，强直阵挛发作可能导致胎儿缺氧。需维持原剂量并加强脑电图监测，可选用拉莫三嗪、左乙拉西坦等妊娠安全药物。
2、药物类型丙戊酸钠等致畸风险较高药物需在孕前更换，苯巴比妥可能影响凝血功能。建议孕前3个月调整为托吡酯或奥卡西平等相对安全药物。
3、胎儿风险部分抗癫痫药可能增加唇腭裂、神经管缺陷概率。孕早期需进行NT超声和血清学筛查，必要时行羊水穿刺检查染色体异常。
4、孕期监测需每2个月评估血药浓度，补充叶酸预防畸形。出现药物浓度波动时需调整剂量，同时监测胎儿生长发育情况。
妊娠期癫痫患者应定期进行产科和神经科联合随访，保持均衡饮食并避免过度劳累，所有用药调整必须在专科医生指导下进行。
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