晚上睡觉时咳嗽厉害可能与多种因素有关，常见原因包括空气干燥、呼吸道感染、过敏反应、胃食管反流以及慢性肺部疾病等。咳嗽的严重程度因人而异，部分人可能表现为轻微干咳，而有些人则可能伴随咳痰或呼吸困难。针对不同原因，治疗方法也有所不同，包括改善睡眠环境、药物治疗以及对原发疾病的控制等。

1、空气干燥：夜间室内空气湿度较低，可能导致呼吸道黏膜干燥，引发刺激性咳嗽。使用加湿器或睡前饮用温水有助于缓解症状，避免长时间暴露在干燥环境中。

2、呼吸道感染：感冒、支气管炎等感染性疾病可能导致夜间咳嗽加重。感染引起的咳嗽通常伴随咳痰或发热，需根据医生建议使用抗生素或止咳药物，如阿莫西林胶囊500mg，每日三次或右美沙芬糖浆10ml，每日三次。

3、过敏反应：尘螨、花粉等过敏原可能引发夜间咳嗽，尤其是过敏性鼻炎或哮喘患者。避免接触过敏原，使用抗组胺药物如氯雷他定片10mg，每日一次或吸入性糖皮质激素如布地奈德吸入剂200μg，每日两次可有效缓解症状。

4、胃食管反流：夜间平躺时，胃酸可能反流至食管，刺激咽喉引发咳嗽。调整睡姿，抬高床头，避免睡前进食过多，必要时使用抑酸药物如奥美拉唑胶囊20mg，每日一次可减少反流症状。

5、慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺病COPD或哮喘患者夜间咳嗽可能与气道炎症或痉挛有关。使用支气管扩张剂如沙美特罗吸入剂50μg，每日两次或吸入性糖皮质激素如氟替卡松吸入剂250μg，每日两次有助于控制症状，同时定期复查肺功能。

改善生活习惯，如保持室内空气湿润、避免接触过敏原、调整饮食结构以及适当进行有氧运动，均有助于缓解夜间咳嗽症状。若咳嗽持续加重或伴随其他严重症状，建议及时就医，明确病因并接受针对性治疗。