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早期肝昏迷,疑难病求助..........急张某,男,36岁,于1994年8月出现肝硬化失代期合并上消化道出血及脾功能亢进,给予对症支持治疗,2月后在西安交通大学附属二院行脾脏切除及脾肾分流术。术后10余年患者一般情况良好,能正常在办公室工作。从2004年起患者偶有腹胀、纳差、乏力症状,给予对症治疗后好转。目前患者上述症状加重,时有心动过速,夜间偶尔出现意识不清。化验检查:轻度贫血,总蛋白量为52

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张某,男,36岁,于1994年8月出现肝硬化失代期合并上消化道出血及脾功能亢进,给予对症支持治疗,2月后在西安交通大学附属二院行脾脏切除及脾肾分流术。术后10余年患者一般情况良好,能正常在办公室工作。从2004年起患者偶有腹胀、纳差、乏力症状,给予对症治疗后好转。目前患者上述症状加重,时有心动过速,夜间偶尔出现意识不清。化验检查:轻度贫血,总蛋白量为52g,A/G=18/34g,尿蛋白(+),尿素氮22,肌苷263 ,肝功能化验正常。据主管大夫讲是肝昏迷早期,只能对证治疗。力求新治疗办法。联系人:校先生。联系电话:13992305735 (4),对症及综合治疗:①纠正水与电解质和酸碱平衡失调:每日控制总液体量在2500毫升以下,腹水患者补液量按前1天的尿量加1000毫升即可。②保护脑细胞功能:用冰帽降颅温,以减少脑细胞的损伤和耗氧量。③保持呼吸道通畅:如及时吸痰、雾化吸入,深昏迷者可行气管切开。④防治脑水肿:静脉点滴高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。⑤防治出血性休克:有出血倾向者可静脉注射维生素K1、K3,或输新鲜血;有消化道出血者要及时止血、补足血容量、防治休克。⑥左旋多巴0.5—1.0克,每日服4次,或300一600毫克静脉点滴,每日1次。左溴隐亭1.25—2.5毫克,每日3次口服,作用同左旋多巴,有利于清除假性神经介质,恢复大脑功能。⑦肾上腺皮质激素的应用。⑧高压氧疗法。⑨血液透析、腹膜透析疗法。⑩中医中药:安宫牛黄丸1丸,每日2次口服或鼻饲;安宫牛黄针剂2—4毫升,每日2次肌注。

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朱欣佚

朱欣佚 副主任医师

东南大学附属中大医院 普通内科
看来是肝硬化失代偿期,肝昏迷,腹水,肝肾综合征,肾功能不全,氮质血症,有关治疗你已详述,不知血氨数值,如过增高,有否必要用谷氨酸钠钾或精氨酸,血浆白蛋白低必要时补充人血白蛋白,以消除腹水,近年来有开展异体肝移值,在纠正周身情况后,若条件具备有否考虑可能。
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