来月经时子宫疼痛可能由原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病或子宫肌瘤引起。

1、原发性痛经：

月经期前列腺素分泌增多导致子宫收缩缺血，是年轻女性痛经最常见原因。疼痛多出现在月经前1-2天至经期第2天，表现为下腹坠胀或痉挛性疼痛，可放射至腰骶部。热敷腹部、适量运动有助于缓解症状，疼痛明显时可考虑使用布洛芬等前列腺素合成酶抑制剂。

2、子宫内膜异位症：

子宫内膜组织异位生长在盆腔其他部位，月经期病灶出血刺激腹膜引发疼痛。疼痛具有进行性加重特点，常伴随性交痛、排便痛等症状。腹腔镜检查是诊断金标准，治疗需根据年龄和生育需求选择药物抑制卵巢功能或手术治疗。

3、子宫腺肌症：

子宫内膜侵入子宫肌层导致子宫均匀性增大，月经期病灶出血引发剧烈痛经。疼痛呈进行性加重，妇科检查可触及质硬有压痛的子宫。超声显示子宫肌层增厚伴不均匀回声，治疗可选择左炔诺孕酮宫内缓释系统或子宫切除术。

4、盆腔炎性疾病：

病原体上行感染引起输卵管、卵巢等盆腔器官炎症，导致月经期盆腔充血加重疼痛。多伴有异常阴道分泌物、发热等症状，妇科检查宫颈举痛明显。需规范使用抗生素治疗，慢性盆腔炎可配合物理治疗改善血液循环。

5、子宫肌瘤：

黏膜下肌瘤凸向宫腔或肌壁间肌瘤影响子宫收缩，导致经期腹痛和经量增多。超声检查可明确肌瘤大小和位置，治疗方案根据症状和生育需求选择肌瘤切除术或子宫动脉栓塞术等。

经期腹痛患者应注意经期保暖，避免剧烈运动和生冷饮食。适量饮用姜茶、热牛奶等温热饮品有助于缓解疼痛，保持规律作息和愉悦心情可调节内分泌。若疼痛进行性加重或伴随月经异常、发热等症状，建议尽早就医排查器质性病变。日常可记录疼痛程度和伴随症状，为医生诊断提供参考依据。