小儿铅中毒的实验检查及鉴别诊断

1．铅测定
血铅测定值一般达1。44～2。4umol／L(30—50ug／d1)即有诊断意义。但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2．88umol／L(60ug／d1)，可出现明显的神经系统损害症状和体征；若血铅水平持续高于1．92umol／L(40ug／d1)，则可有不同程度的神经系统损害。最近有人曾作4—12岁儿童血铅测定，证明血铅超过1．18umol／L(24．5ug／d1)，即有可能发生精神发育异常。目前，美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1．2umol／L(≥251ug／d1)，认为在这个血铅含量时，即可出现无症状的儿童铅中毒，对红细胞、周围神经、肾、免疫系统、骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响。尿铅测定可作诊断参考，其正常上限值为0．39umol／L(0．08mg／L)。但因有某些因素影响，可出现不同程度的差异。关于爽身粉的铅检查，可加少许醋酸，再滴1％碘化钾溶液，如出现金黄色，即为含有铅质。
2．周围血象
中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少，点彩红细胞增加，网织红细胞及多染性红细胞亦常增多，但其特异性均较差。检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一，其常用标准如下：1％以下为正常，超过2％～10％为轻度增加，超过10％为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。
3．驱铅试验
对有铅接触史而无明显症状的病儿，尿铅测定正常，可作驱铅试验。一般用依地酸二钠钙(Na2CaEDTA)500mg／ml单次肌注，收集其后8小时的尿检测铅含量，若对于所注入的每mg依地酸二钠钙之尿铅排出量大于4．83umol(1ug)，则提示患者血铅浓度超过2．64umol／L(55ug/dl)
4．卟啉测定
尿粪卟啉定量法较为可靠，其正常上限值为<0．15mg／L。Benson和Chisolm氏设计的尿粪卟啉定性测定试验比较简便，可检出血铅量超过4．83umol/l(100ug／d1)的病儿。红细胞原卟啉明显增加(正常值<0．72umol／L红细胞(40ug／dl红细胞)或<0．144umol／每克血红蛋白(3ug／每克血红蛋白)。红细胞δ—氨基乙酰丙酸脱氧酶(δ—ALAD)和尿δ—氨基乙酰丙酸(δ—ALA)的检测：目前认为前者活力降低是机体受铅影响的敏感指标之一，上海第一医学院测定不接触铅的健康人49名血δ-ALAD活力，其正常低限为126．4单位。由于此酶对铅具有特殊的敏感性，只可作为研究大气中铅污染情况的指标，不适合于作为铅中毒的诊断指标。我国现定尿δ—ALA的正常值上限为6mg几，样出增加与铅中毒程度明显相关，其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。
5．脑脊液检查
压力可高达58．8—78．4kPa，蛋白量高，但白细胞一般不增加，偶达0．03X109/L(30／mm3)左右，多数为淋巴细胞，糖量正常。
6．其他检查
铅中毒患儿的粪便偶见鲜血或潜血，由于大量铅质刺激肠道所致。此外，血糖往往增加。