不做肾穿刺在某些情况下可以通过其他检查手段确诊，但肾穿刺仍是明确诊断的金标准。通过尿液检查、血液检查、影像学检查等综合分析，可以初步判断肾脏疾病的性质，但确诊仍需结合肾穿刺病理结果。 1、尿液检查是初步筛查肾脏疾病的重要手段。尿常规可以检测尿蛋白、红细胞、白细胞等指标，提示是否存在肾脏损伤。24小时尿蛋白定量可以评估蛋白尿的严重程度，尿蛋白电泳可以区分蛋白尿的来源。尿沉渣镜检可以发现红细胞管型、白细胞管型等，提示肾小球或肾小管病变。 2、血液检查可以评估肾功能和免疫状态。血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指标可以反映肾小球滤过功能。血清白蛋白、总蛋白可以评估营养状态和蛋白丢失情况。补体C3、C4、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等可以提示是否存在免疫相关性疾病。 3、影像学检查可以观察肾脏的形态和结构。超声检查可以评估肾脏大小、皮质厚度、肾盂扩张等。CT和MRI可以更清晰地显示肾脏的解剖结构，发现占位性病变。肾动脉造影可以评估肾血管情况，发现血管狭窄或栓塞。 4、肾穿刺活检是确诊肾脏疾病的金标准。通过获取肾组织进行病理学检查，可以明确病变的性质、程度和类型。光镜、免疫荧光和电镜检查可以全面评估肾小球、肾小管、肾间质和血管的病理改变，为制定治疗方案提供依据。 虽然肾穿刺活检是确诊肾脏疾病的金标准，但并非所有患者都需要进行。对于临床表现典型、其他检查结果明确的病例，可以避免肾穿刺。但对于诊断不明确、治疗效果不佳或需要明确病理类型的患者，肾穿刺仍是必要的。医生会根据患者的具体情况，权衡利弊，选择最合适的诊断方法。