耳鸣时大时小不一定是好转的表现，可能是病情波动或外界因素干扰所致。耳鸣变化可能与内耳微循环障碍、听觉中枢调节异常、精神心理因素、梅尼埃病、听神经瘤等因素有关。

内耳血管痉挛或血流不畅会导致耳鸣响度波动。这类情况常见于长期熬夜、高血压或颈椎病患者，可能伴随眩晕或听力下降。改善生活方式如规律作息、低盐饮食有助于缓解症状，必要时需使用改善微循环药物如银杏叶提取物片。

大脑听觉皮层对耳鸣信号的过滤功能失衡时，会出现耳鸣强弱变化。这种情况多与长期噪声暴露或突发性耳聋相关，常伴有听觉过敏现象。声音治疗和认知行为疗法可作为干预手段，严重者需使用甲钴胺等神经营养药物。

焦虑抑郁等情绪波动会通过自主神经系统影响耳鸣感知。患者通常在压力增大时耳鸣加重，放松时减轻，可能合并睡眠障碍。心理疏导联合正念训练效果较好，必要时可短期使用帕罗西汀等抗焦虑药物。

该病引起的耳鸣常随耳蜗内淋巴液压力变化而波动，多伴随发作性眩晕和耳闷胀感。低盐饮食和利尿剂如氢氯噻嗪可控制病情，急性发作时可使用地塞米松鼓室注射。

肿瘤压迫听神经会导致耳鸣进行性加重或减轻，常伴单侧听力下降和平衡障碍。需通过MRI确诊，小型肿瘤可采用伽马刀治疗，大型肿瘤需行听神经瘤切除术。

建议记录耳鸣变化日记，包括发作时间、持续时长和诱发因素。避免接触强噪声和摄入咖啡因，保持适度运动如太极拳有助于改善内耳血供。若耳鸣持续超过两周或伴随听力下降、眩晕等症状，应及时到耳鼻喉科进行纯音测听、声导抗等检查。部分患者可能需要联合神经内科或心理科进行多学科诊疗，切勿自行判断病情变化。