长时间俯卧位脊柱手术后失明可能由视网膜中央动脉阻塞、缺血性视神经病变、眼内压升高、术中低血压及体位相关眼部压迫等因素引起。

1、视网膜中央动脉阻塞：

手术中长时间俯卧位可能导致眼球受压，引发视网膜中央动脉血流中断。该动脉是视网膜主要供血血管，阻塞后视网膜细胞会在90分钟内发生不可逆损伤。典型表现为无痛性突发视力丧失，眼底检查可见视网膜苍白水肿伴动脉变细。需紧急降眼压、血管扩张治疗，但预后通常较差。

2、缺血性视神经病变：

术中低血压或贫血可能导致视神经前部血液灌注不足。视神经对缺血极为敏感，持续低灌注会造成轴突水肿坏死。患者术后清醒时即出现视力下降，视野检查可见与生理盲点相连的扇形缺损。早期大剂量糖皮质激素冲击治疗可能改善预后。

3、眼内压升高：

俯卧位时眼静脉回流受阻，眼内压可升至40-50毫米汞柱。持续高压会压迫视神经纤维，同时影响视网膜微循环。术中需监测眼压变化，必要时使用甘露醇等渗透性脱水剂。术后出现视力模糊伴眼胀痛时，需排查青光眼急性发作。

4、术中低血压：

控制性降压是脊柱手术常用技术，但平均动脉压低于60毫米汞柱时，眼部供血显著减少。合并高血压、糖尿病等基础疾病患者更易受损。麻醉团队需平衡手术视野清晰度与器官灌注需求，建议维持脑灌注压＞50毫米汞柱。

5、体位相关压迫：

头托设计不当或体位垫移位可能直接压迫眼球。压力超过30毫米汞柱即可阻断视网膜血流。术前应评估头托软硬度，术中每30分钟检查面部受压情况。使用透明头托可直观观察眼部，凝胶垫较海绵垫更能均匀分散压力。

术后应密切监测视力变化，24小时内每2小时检查瞳孔对光反射。建议术后3天内避免剧烈运动，睡眠时抬高床头30度以促进静脉回流。饮食注意补充维生素A、E及Omega-3脂肪酸，如胡萝卜、深海鱼等，有助于神经修复。出现突发视力下降需立即进行眼底血管造影和视觉诱发电位检查，黄金救治时间为症状出现后6小时内。