小儿肠套叠的典型症状包括阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部包块及精神萎靡。肠套叠是指一段肠管套入相邻肠腔内导致的急腹症,多发于2岁以下婴幼儿,需及时就医干预。
1、阵发性哭闹患儿常突发剧烈哭闹,面色苍白,双腿屈曲至腹部,持续数分钟后短暂缓解,间隔10-20分钟反复发作。这种规律性哭闹由肠管痉挛性收缩引起,是肠套叠最早出现的症状。家长需记录发作频率并及时送医。
2、呕吐初期为胃内容物呕吐,随病情进展可吐出胆汁样液体。呕吐与肠道梗阻程度相关,套叠部位越高呕吐出现越早。反复呕吐可能导致脱水,需观察患儿尿量及皮肤弹性变化。
3、果酱样血便发病6-12小时后排出暗红色黏液血便,形似果酱,由套叠肠管缺血坏死所致。该症状具有诊断特异性,但约30%患儿早期可能无此表现。家长发现异常排便应立即保留样本供医生查验。
4、腹部包块右上腹可触及腊肠样肿块,质地中等,按压时患儿哭闹加剧。包块位置与套叠类型有关,回盲型多见右下腹空虚感。检查需在患儿安静时进行,剧烈哭闹可能影响触诊准确性。
5、精神萎靡晚期出现嗜睡、反应迟钝等全身症状,提示可能发生肠坏死或感染性休克。此时患儿哭闹反而减轻,但面色灰白、四肢冰凉,属于危险信号,须紧急手术治疗。
发现疑似症状应即刻禁食禁水,避免按压腹部。肠套叠黄金救治时间为发病后24小时内,空气灌肠复位成功率较高。恢复期需从流质饮食逐步过渡,选择低渣易消化的米汤、蒸蛋等,避免粗纤维食物。定期随访排除复发风险,接种轮状病毒疫苗可降低部分诱发因素。
小儿肠套叠可通过空气灌肠复位、手术治疗等方式治疗,通常由肠道蠕动异常、病毒感染、肠道息肉等因素引起。
1、空气灌肠复位:空气灌肠复位是小儿肠套叠的首选治疗方法,通过将气体注入肠道,利用气压将套叠的肠管复位。这种方法创伤小、恢复快,适用于发病时间较短、无明显肠坏死迹象的患儿。操作前需进行腹部超声或X线检查,明确套叠部位和程度。
2、手术治疗:对于空气灌肠复位失败或怀疑有肠坏死的患儿,需进行手术治疗。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术,开腹手术适用于复杂病例,腹腔镜手术创伤较小、恢复较快。手术中需切除坏死肠段并进行肠吻合,术后需密切观察患儿生命体征和肠功能恢复情况。
3、补液治疗:肠套叠患儿常伴有脱水和电解质紊乱,需及时进行补液治疗。静脉补液可纠正脱水、维持水电解质平衡,常用液体包括生理盐水、葡萄糖溶液等。补液过程中需监测尿量、血压和心率,确保补液量适中,避免液体过多或过少。
4、抗生素治疗:肠套叠患儿可能存在肠道感染风险,需预防性使用抗生素。常用抗生素包括头孢类、青霉素类等,具体用药需根据患儿年龄、体重和感染情况确定。抗生素治疗可预防术后感染,促进患儿康复。
5、术后护理:术后需密切观察患儿腹部体征、肠鸣音恢复情况和排便情况。早期可给予少量流质饮食,逐步过渡到正常饮食。注意保持伤口清洁干燥,避免感染。定期复查腹部超声,监测肠功能恢复情况。
小儿肠套叠的护理需注重饮食调理和运动康复。饮食上,术后早期以流质食物为主,如米汤、稀粥等,逐步过渡到半流质和普通饮食,避免高纤维、难消化的食物。运动上,鼓励患儿适当活动,促进肠蠕动恢复,避免剧烈运动。家庭护理中,注意观察患儿腹部症状,如有腹痛、呕吐等不适,及时就医。定期复查,确保肠功能完全恢复,预防复发。