婴儿腹泻导致代谢性酸中毒的主要原因包括肠道丢失碳酸氢盐、脱水导致循环障碍、饥饿性酮症、继发乳酸堆积以及肾脏代偿功能不完善。腹泻时肠液大量丢失会直接减少体内碳酸氢盐储备，同时脱水可引发组织灌注不足和乳酸生成增加。婴儿肾脏对酸碱平衡的调节能力较弱，进一步加重酸中毒风险。

婴儿腹泻时肠黏膜分泌的碱性肠液大量流失，其中含有较高浓度的碳酸氢盐。正常情况下肠液中的碳酸氢盐可中和胃酸，维持消化道酸碱平衡。当腹泻导致每日粪便量超过40毫升每千克体重时，可能引发代谢性酸中毒。这种情况常见于轮状病毒或产毒性大肠杆菌感染，需通过口服补液盐补充电解质。

严重腹泻引起的脱水会导致有效循环血量下降，组织灌注不足促使无氧代谢增强。此时细胞通过糖酵解途径产生大量乳酸，当血乳酸浓度超过5毫摩尔每升时即可诊断为乳酸性酸中毒。临床表现为呼吸深快、皮肤花纹等，需立即静脉补充晶体液改善微循环。

腹泻期间婴儿常因食欲减退或禁食导致热量摄入不足，机体动员脂肪分解供能产生酮体。乙酰乙酸和β-羟丁酸等酸性酮体在血液中积累，当动脉血pH值低于7.3时会出现酮症酸中毒。这种情况在母乳喂养不足或配方奶冲调过稀时更易发生，需保证每日每千克体重100千卡以上的热量供给。

肠道病原体产生的内毒素或细菌移位可能引发全身炎症反应，肿瘤坏死因子等细胞因子会干扰线粒体功能，导致丙酮酸转化为乳酸的比例增加。沙门氏菌、志贺菌等侵袭性感染更易诱发此类酸中毒，需根据粪便培养结果选用头孢克肟颗粒或阿奇霉素干混悬剂等抗感染治疗。

婴儿肾小管分泌氢离子和重吸收碳酸氢盐的能力仅为成人的30％-50％，在腹泻应激状态下难以有效代偿酸碱失衡。早产儿因肾小球滤过率更低，酸中毒风险更高。当血pH值持续低于7.2时，可能需要静脉输注碳酸氢钠注射液，但需严格监测避免医源性碱中毒。

对于腹泻婴儿应密切观察精神反应、尿量和呼吸频率，每4小时评估一次脱水程度。母乳喂养者需增加喂养频次，配方奶喂养者可临时改用无乳糖配方。补充锌制剂如葡萄糖酸锌口服溶液有助于肠黏膜修复，蒙脱石散能吸附肠道毒素。若出现嗜睡、眼窝凹陷或超过8小时无尿，需立即就医进行血气分析和静脉补液治疗。护理时注意臀部皮肤保护，每次便后用温水清洗并涂抹氧化锌软膏。