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开放性颅脑损伤的处理原则

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开放性颅脑损伤的处理原则

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张伟

张伟 主任医师

上饶市人民医院 全科
开放性颅脑损伤的处理原则是立即就医,通过止血、清创、抗感染和修复颅骨等综合措施进行治疗。开放性颅脑损伤通常由外力直接作用于头部导致头皮、颅骨和硬脑膜破裂,脑组织暴露于外界,可能伴随出血、感染和神经功能障碍。
1、立即就医:开放性颅脑损伤属于急症,需迅速送往医院急诊科或神经外科进行处理。延迟治疗可能导致感染、脑疝等严重并发症,危及生命。
2、止血:现场急救时可用干净纱布或毛巾压迫伤口止血,避免直接触碰暴露的脑组织。到达医院后,医生会根据情况使用电凝、缝合或止血药物进一步控制出血。
3、清创:彻底清除伤口内的异物、坏死组织和污染物,减少感染风险。清创过程中需谨慎操作,避免进一步损伤脑组织。
4、抗感染:开放性颅脑损伤易继发颅内感染,需尽早使用广谱抗生素,如头孢曲松、万古霉素等,必要时进行脑脊液培养以调整用药。
5、修复颅骨:清创后需修复破损的颅骨,可采用自体骨移植、钛网或人工材料进行重建,恢复颅腔完整性,保护脑组织。
6、神经功能保护:根据损伤程度,使用神经营养药物如甲钴胺、神经节苷脂等,促进神经功能恢复。同时监测颅内压,必要时进行脱水治疗或手术减压。
7、康复治疗:病情稳定后,尽早开始康复训练,包括物理治疗、语言训练和认知功能锻炼,帮助患者恢复日常生活能力。
开放性颅脑损伤的处理需遵循及时、规范、全面的原则,通过多学科协作降低并发症风险,提高患者预后。康复过程中需密切随访,评估神经功能恢复情况,调整治疗方案。
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手术区皮肤消毒是预防手术感染的重要环节,其原则包括消毒范围、消毒顺序、消毒剂选择、消毒次数和消毒时间等方面。消毒范围应超出手术切口边缘15厘米以上,确保手术区域完全覆盖。消毒顺序通常从手术切口中心向外周进行,避免污染中心区域。消毒剂选择应根据手术类型和患者皮肤状况,常用碘伏、氯己定和酒精等。消毒次数一般为两次,首次消毒后等待一定时间再进行第二次消毒。消毒时间需根据消毒剂的特性和手术要求,确保消毒剂充分发挥作用。手术区皮肤消毒的规范操作能有效降低术后感染风险,保障手术安全。

1、消毒范围:手术区皮肤消毒范围应超出手术切口边缘15厘米以上,确保手术区域完全覆盖。对于污染风险较高的手术,如肠道手术,消毒范围需进一步扩大。消毒范围过小可能导致手术切口周围细菌残留,增加感染风险。

2、消毒顺序:消毒顺序通常从手术切口中心向外周进行,避免污染中心区域。对于开放性伤口,应从伤口边缘向外消毒,防止细菌进入伤口。消毒顺序错误可能导致细菌从外周向中心扩散,增加感染风险。

3、消毒剂选择:消毒剂选择应根据手术类型和患者皮肤状况,常用碘伏、氯己定和酒精等。碘伏适用于大多数手术,氯己定对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较好效果,酒精适用于皮肤油脂较多的患者。消毒剂选择不当可能影响消毒效果,增加感染风险。

4、消毒次数:消毒次数一般为两次,首次消毒后等待一定时间再进行第二次消毒。首次消毒可去除大部分细菌,第二次消毒可进一步杀灭残留细菌。消毒次数不足可能导致细菌残留,增加感染风险。

5、消毒时间:消毒时间需根据消毒剂的特性和手术要求,确保消毒剂充分发挥作用。碘伏通常需要30秒至1分钟,氯己定需要1至2分钟,酒精需要30秒。消毒时间不足可能导致消毒剂未能完全发挥作用,增加感染风险。

手术区皮肤消毒后,患者应注意保持手术区域清洁干燥,避免触碰或污染。饮食上应多摄入富含蛋白质和维生素的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉和新鲜蔬菜水果,促进伤口愈合。运动方面应避免剧烈活动,防止伤口裂开或感染。护理上应定期更换敷料,观察伤口愈合情况,如有红肿、渗液等异常应及时就医。

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