半夜咳嗽厉害可能与呼吸道刺激、胃食管反流或慢性疾病有关，常见原因包括空气干燥、过敏原接触、哮喘发作等。保持室内湿度、调整睡姿、排查过敏原是关键改善措施。

1. 环境因素

夜间空气干燥或存在粉尘、螨虫等过敏原会刺激呼吸道。冬季暖气房湿度常低于30％，诱发咽喉干痒咳嗽；床单被褥积累的尘螨可能导致过敏性咳嗽。建议使用加湿器维持50％湿度，每周用60℃热水清洗床上用品。

2. 病理因素

胃食管反流患者在平躺时胃酸刺激咽喉，引发反射性咳嗽，约占慢性咳嗽患者的40％。支气管哮喘夜间发作时伴随哮鸣音，因迷走神经张力增高导致气道收缩。鼻后滴漏综合征患者卧位时鼻腔分泌物倒流刺激咽部。这三种情况需分别采用抑酸药物（如奥美拉唑）、吸入激素（如布地奈德）、抗组胺药（如氯雷他定）治疗。

3. 生理调节

人体夜间副交感神经兴奋，气道分泌物排出速度减慢，咳嗽阈值降低。尝试将枕头垫高15-20厘米，睡前2小时避免进食。饮用40℃左右的蜂蜜水可缓解咽喉刺激，研究显示比右美沙芬糖浆更有效改善夜间咳嗽频率。

长期夜间咳嗽需排查肺结核、肺癌等严重疾病，持续2周以上建议进行胸部CT检查。记录咳嗽发作时间、伴随症状（如发热、咯血）有助于医生判断病因，避免自行长期服用镇咳药物掩盖病情。