持续咳嗽可能由呼吸道感染、过敏、哮喘或慢性疾病引起,需根据病因选择抗感染、抗过敏或控制原发病治疗。常见原因包括感冒后咳嗽、过敏性鼻炎、胃食管反流等。
1. 呼吸道感染
病毒或细菌感染是急性咳嗽最常见原因。感冒后咳嗽可能持续2-3周,表现为干咳或少量白痰。支原体肺炎常引发阵发性刺激性咳嗽,夜间加重。细菌性支气管炎多伴随黄脓痰。治疗可选用右美沙芬镇咳,阿奇霉素抗支原体感染,氨溴索促进排痰。
2. 过敏性疾病
过敏性鼻炎引发的鼻后滴漏综合征占慢性咳嗽病例的30%。患者常有鼻痒、打喷嚏症状,仰卧时咳嗽加剧。哮喘咳嗽变异性表现为夜间干咳,运动后加重。建议使用氯雷他定抗过敏,布地奈德鼻喷雾剂缓解鼻炎,孟鲁司特钠控制气道高反应。
3. 胃食管反流
胃酸刺激食管迷走神经会引起喉部灼热感伴咳嗽,餐后1小时及平卧时明显。确诊需24小时食管pH监测。治疗采用奥美拉唑抑酸,多潘立酮促进胃排空,睡眠时抬高床头15-20厘米。避免咖啡、巧克力等诱发食物。
4. 慢性呼吸道疾病
慢性支气管炎患者每年咳嗽咳痰超过3个月,需进行肺功能检查。支气管扩张症表现为大量脓痰,CT可见支气管囊状改变。肺结核常有低热、盗汗症状。控制症状可用噻托溴铵扩张支气管,乙酰半胱氨酸抗氧化,异烟肼抗结核治疗。
持续咳嗽超过8周需排查肺癌等严重疾病。胸部CT能发现早期肺部病变,肿瘤标记物检测辅助诊断。长期吸烟者出现血丝痰应尽早就医。日常保持室内湿度50%-60%,避免冷空气及油烟刺激,蜂蜜水可缓解咽喉不适。
躺下咳嗽可能与胃食管反流、鼻后滴漏综合征或心功能不全有关,需排查呼吸道感染、过敏及药物副作用等因素。调整睡姿、使用加湿器、避免睡前饮食是基础缓解措施。
1. 胃食管反流
平卧时胃酸易反流刺激咽喉,引发反射性咳嗽。表现为夜间加重,伴烧心感。建议睡前3小时禁食,抬高床头15-20厘米。奥美拉唑等抑酸药可缓解症状,铝碳酸镁能中和胃酸,H2受体阻滞剂如雷尼替丁减少胃酸分泌。
2. 鼻后滴漏综合征
鼻炎或鼻窦炎导致分泌物倒流刺激咽部。特征为黏痰附着感,晨起明显。生理盐水鼻腔冲洗可清除分泌物,鼻用激素如糠酸莫米松减轻炎症,抗组胺药氯雷他定缓解过敏反应。保持卧室湿度50%-60%减少黏膜干燥。
3. 心功能不全
左心衰患者平卧时肺淤血加重,出现阵发性夜间呼吸困难。需警惕粉红色泡沫痰、端坐呼吸等症状。利尿剂呋塞米减轻肺水肿,血管扩张剂硝酸甘油改善循环,强心药地高辛增强心肌收缩力。心电图和BNP检测可辅助诊断。
4. 其他常见诱因
支气管哮喘夜间发作需使用沙丁胺醇吸入剂,慢性支气管炎患者可尝试乙酰半胱氨酸化痰。卧室尘螨过敏者应每周更换床品,使用防螨罩。血管紧张素转换酶抑制剂类降压药可能引起干咳,需咨询医生调整用药。
持续两周以上的卧位咳嗽建议进行胸部CT、肺功能及24小时食管pH监测。吸烟者应立即戒烟,睡前饮用温蜂蜜水可缓解咽喉刺激。若伴随咯血、消瘦或胸痛,需急诊排除肺癌、肺结核等严重疾病。