持续咳嗽可能由呼吸道感染、过敏、哮喘或慢性疾病引起,需根据病因选择抗感染、抗过敏或止咳治疗。
1. 呼吸道感染是咳嗽最常见原因。病毒性感冒或细菌性支气管炎会刺激气道黏膜,产生持续干咳或带痰咳嗽。病毒感染通常伴随发热、咽痛,细菌感染可能出现黄绿色脓痰。血常规和胸片可辅助诊断,病毒性感染需对症使用右美沙芬止咳,细菌性感染需阿莫西林等抗生素治疗。
2. 过敏因素导致咳嗽特点为阵发性干咳,晨起或夜间加重。尘螨、花粉等过敏原诱发气道高反应,检查血清IgE和过敏原筛查可确诊。氯雷他定等抗组胺药能缓解症状,严重者需布地奈德雾化吸入。保持室内湿度40%-60%,每周用60℃热水清洗床品可减少过敏原。
3. 咳嗽变异性哮喘表现为持续干咳超过8周,运动或冷空气刺激后加重。肺功能检查显示气道高反应性,呼出气一氧化氮检测有助于诊断。治疗首选吸入性糖皮质激素如氟替卡松,配合孟鲁司特钠口服。患者应避免剧烈运动和冷饮,冬季外出佩戴口罩。
4. 胃食管反流引发的咳嗽常伴反酸、烧心,夜间平卧时加重。胃酸刺激咽喉部引起反射性咳嗽,24小时食管pH监测可确诊。奥美拉唑抑酸治疗需持续8周,睡前3小时禁食,抬高床头15-20厘米。避免咖啡、巧克力等降低食管括约肌压力的食物。
5. 慢性阻塞性肺疾病患者多为长期吸烟者,咳嗽伴活动后气促。肺功能检查显示持续性气流受限,胸部CT可见肺气肿改变。噻托溴铵等支气管扩张剂是基础用药,急性加重期需抗生素治疗。必须严格戒烟,接种流感疫苗和肺炎疫苗。
咳嗽超过2周或出现咯血、消瘦需及时就诊。儿童持续咳嗽要排除异物吸入,老年人需警惕肺癌可能。轻度咳嗽可尝试蜂蜜水润喉,川贝炖梨适用于干咳无痰者。保持每天2000毫升饮水量,使用加湿器维持50%左右湿度有助于缓解症状。记录咳嗽发作时间、诱因和伴随症状,为医生诊断提供依据。
躺下咳嗽可能与胃食管反流、鼻后滴漏综合征或心功能不全有关,需排查呼吸道感染、过敏及药物副作用等因素。调整睡姿、使用加湿器、避免睡前饮食是基础缓解措施。
1. 胃食管反流
平卧时胃酸易反流刺激咽喉,引发反射性咳嗽。表现为夜间加重,伴烧心感。建议睡前3小时禁食,抬高床头15-20厘米。奥美拉唑等抑酸药可缓解症状,铝碳酸镁能中和胃酸,H2受体阻滞剂如雷尼替丁减少胃酸分泌。
2. 鼻后滴漏综合征
鼻炎或鼻窦炎导致分泌物倒流刺激咽部。特征为黏痰附着感,晨起明显。生理盐水鼻腔冲洗可清除分泌物,鼻用激素如糠酸莫米松减轻炎症,抗组胺药氯雷他定缓解过敏反应。保持卧室湿度50%-60%减少黏膜干燥。
3. 心功能不全
左心衰患者平卧时肺淤血加重,出现阵发性夜间呼吸困难。需警惕粉红色泡沫痰、端坐呼吸等症状。利尿剂呋塞米减轻肺水肿,血管扩张剂硝酸甘油改善循环,强心药地高辛增强心肌收缩力。心电图和BNP检测可辅助诊断。
4. 其他常见诱因
支气管哮喘夜间发作需使用沙丁胺醇吸入剂,慢性支气管炎患者可尝试乙酰半胱氨酸化痰。卧室尘螨过敏者应每周更换床品,使用防螨罩。血管紧张素转换酶抑制剂类降压药可能引起干咳,需咨询医生调整用药。
持续两周以上的卧位咳嗽建议进行胸部CT、肺功能及24小时食管pH监测。吸烟者应立即戒烟,睡前饮用温蜂蜜水可缓解咽喉刺激。若伴随咯血、消瘦或胸痛,需急诊排除肺癌、肺结核等严重疾病。