咳嗽时小腹右下方疼痛可能与肌肉拉伤、阑尾炎或妇科疾病有关，需根据具体病因采取休息观察、抗炎治疗或手术干预。

1. 肌肉拉伤

剧烈咳嗽可能导致腹肌过度收缩，引发右侧腹直肌或腹外斜肌牵拉性疼痛。这种疼痛通常呈钝痛，咳嗽时加重，按压疼痛区域可发现肌肉紧张。建议暂停剧烈运动，局部热敷促进血液循环，必要时服用布洛芬等非甾体抗炎药缓解症状。持续超过3天无缓解需就医。

2. 阑尾炎早期表现

阑尾位于右下腹，炎症初期可能出现咳嗽诱发的牵扯痛。典型症状包括转移性腹痛（从脐周转向右下腹）、低热（37.5-38.5℃）和食欲减退。血常规检查显示中性粒细胞升高，超声可见阑尾增粗。确诊后需静脉注射头孢曲松钠等抗生素，化脓性阑尾炎需腹腔镜切除术。

3. 妇科相关疾病

女性患者需考虑右侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转或盆腔炎。囊肿扭转表现为突发锐痛伴恶心，妇科超声可见包块血流信号改变。盆腔炎多伴有异常分泌物，需用多西环素联合甲硝唑治疗。妊娠期出现该症状需立即排除宫外孕破裂。

4. 泌尿系统结石

右侧输尿管下段结石在咳嗽时可能因震动产生放射痛，常伴血尿和尿频。CT检查能明确结石位置，5mm以下结石可通过多饮水、口服坦索罗辛促进排出，较大结石需体外冲击波碎石。

咳嗽伴随右下腹痛持续超过24小时，或出现发热、呕吐、血尿等症状时，应立即到急诊科就诊。日常可通过练习腹式呼吸减轻咳嗽冲击力，慢性咳嗽患者建议完善胸片和过敏原检测。记住：突发剧烈疼痛伴血压下降时，必须拨打急救电话。