房间隔缺损的大小超过8-10毫米或导致明显的心肺功能异常时，通常需要手术治疗。手术指征不仅与缺损大小有关，还取决于心脏功能状况及相关并发症。治疗方法包括经皮封堵术、微创手术和开放性手术。
1、缺损大小的判断
房间隔缺损是指心脏的左心房和右心房之间存在异常的通道。一般而言，小于5毫米的缺损被认为是小缺损，通常不会引起明显症状，部分患者可能随着年龄增长自然闭合，无需手术。5-8毫米属于中等缺损，大多数需要定期监测，尤其是有症状的患者。超过8-10毫米被认为是大缺损，可能导致右心衰、肺高压等并发症，此时医生通常会建议手术干预。
2、其他需要手术的因素
即便缺损小于8毫米，如果造成血液分流比例即肺血流量与体循环血流量比Qp/Qs大于1.5，伴随右心房扩大、右心功能异常，或患者出现频繁的呼吸道感染等临床症状，仍需积极手术。部分中老年患者若在体检中发现缺损，同时存在房颤等心律失常，以及栓塞风险较高，也应考虑手术。
3、房间隔缺损的手术治疗方式
1经皮封堵术：适合缺损边缘完整且没有其他复杂心脏病的患者。这种微创手术仅需通过股静脉插入导管，不需要开胸，创伤小、恢复快。
2微创手术：通过胸腔镜让医生直接修补缺损，适用于缺损边缘较薄或合并其他心脏畸形的患者。
3开放性手术：适用于复杂性房间隔缺损或伴随其他严重心脏问题的患者，由外科医生直接修补缺损或置换材料进行矫正。
需要避免病情拖延，通过检查明确缺损情况、分流比例和心脏功能状态至关重要。建议定期超声心动图监测，早发现早干预。在医生指导下选择最佳治疗方案，个体化处理以提高生活质量。