膀胱癌晚期患者通常不会直接因疼痛死亡，但疼痛是常见症状之一。晚期膀胱癌的主要致死原因包括多器官功能衰竭、严重感染、恶病质等并发症。疼痛管理是晚期癌症治疗的重要组成部分。

膀胱癌晚期疼痛主要来源于肿瘤浸润神经、骨转移或输尿管梗阻。肿瘤侵犯盆腔神经丛会导致持续性钝痛，骨转移引发剧烈骨痛，输尿管梗阻可引起肾绞痛。这些疼痛可通过三阶梯止痛方案控制，常用药物包括非甾体抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物。

膀胱癌晚期主要致死原因为远处转移导致的器官功能衰竭。肺转移可引起呼吸衰竭，肝转移导致肝功能衰竭，骨转移可能引发高钙血症。恶病质状态会造成极度营养不良，免疫功能低下易继发重症肺炎、败血症等感染性疾病。

规范化的疼痛治疗可使多数患者疼痛得到控制。轻度疼痛可使用布洛芬缓释胶囊，中度疼痛可用氨酚羟考酮片，重度疼痛推荐硫酸吗啡缓释片。对于神经病理性疼痛可联合使用加巴喷丁胶囊。疼痛控制不佳时可考虑神经阻滞或放射治疗。

晚期患者需重点预防感染和营养不良。定期监测血常规和炎症指标，出现发热应及时使用抗生素。营养支持包括口服营养补充剂和肠外营养，必要时可给予甲地孕酮分散片改善食欲。贫血患者可考虑促红细胞生成素治疗。

终末期患者应以提高生活质量为目标。除疼痛控制外，还需处理呼吸困难、恶心呕吐等症状。呼吸困难可给予低流量吸氧，恶心呕吐可用昂丹司琼注射液。心理支持对患者和家属都十分重要，必要时可进行专业心理干预。

膀胱癌晚期患者应保持均衡饮食，适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋清等，避免辛辣刺激食物加重尿路刺激症状。根据体力状况进行适度活动，卧床患者需定期翻身预防压疮。保持会阴清洁，留置导尿管者需每日消毒尿道口。家属应学习基本护理技能，定期随访主管医生调整治疗方案。疼痛加重或出现新症状时应及时就医。