银屑病与脂溢性皮炎可通过皮损特征、发病部位、伴随症状、病程特点及病理检查进行区分。主要鉴别点包括鳞屑性质、红斑形态、瘙痒程度、家族史及实验室指标。
1、鳞屑差异:
银屑病皮损表面覆盖银白色云母状鳞屑,刮除后可见薄膜现象和点状出血;脂溢性皮炎鳞屑呈油腻性黄色糠秕状,附着较松散,无薄膜现象。前者鳞屑干燥厚实,后者多与皮脂分泌旺盛相关。
2、皮损分布:
银屑病好发于四肢伸侧、头皮及腰骶部,常对称分布;脂溢性皮炎集中于皮脂腺丰富区域如头皮、面部T区、胸背中部。头皮银屑病皮损常超越发际线,而脂溢性皮炎多局限于毛发覆盖区。
3、伴随症状:
银屑病多伴关节肿痛或指甲顶针样凹陷,30%患者有家族史;脂溢性皮炎常与马拉色菌感染相关,易合并痤疮或酒渣鼻。前者瘙痒较轻,后者因皮脂分解产物刺激常有明显瘙痒。
4、病程特点:
银屑病病程慢性易复发,冬季加重,可能存在同形反应;脂溢性皮炎症状随皮脂分泌波动,精神压力或饮食不当可诱发。前者皮损消退后遗留色素沉着较少,后者易反复发作。
5、实验室鉴别:
组织病理学检查中,银屑病可见角化不全、Munro微脓肿及表皮突延长;脂溢性皮炎表现为海绵水肿和浅层血管周围炎。真菌镜检可辅助诊断脂溢性皮炎,银屑病患者血清中常检测到IL-17等细胞因子升高。
日常护理需注意:银屑病患者应避免搔抓刺激,使用含尿素或水杨酸的保湿剂软化鳞屑,冬季减少沐浴频率;脂溢性皮炎需选用控油洁面产品,限制高糖高脂饮食,适当补充B族维生素。两者均需保持规律作息,避免精神紧张,症状持续加重时应及时就医进行皮肤镜或病理检查明确诊断。