心脏搭桥手术后心绞痛可能由血管再狭窄、桥血管闭塞、冠状动脉痉挛、手术技术因素及术后管理不当等原因引起。

1、血管再狭窄：

搭桥术后原冠状动脉或桥血管可能发生再狭窄，主要与血管内皮损伤后过度增生有关。表现为活动后胸痛加重，可通过冠脉造影确诊。治疗需根据狭窄程度选择药物控制或再次介入治疗。

2、桥血管闭塞：

静脉桥血管10年内闭塞率可达50％，可能与血栓形成、血流动力学改变有关。典型症状为静息性心绞痛，需通过冠脉CT评估。早期发现可通过抗凝治疗改善，完全闭塞需考虑二次手术。

3、冠状动脉痉挛：

术后血管高反应性可能导致痉挛，常见于吸烟、情绪激动时。表现为突发压榨性胸痛，含服硝酸甘油可缓解。预防需避免诱因，长期使用钙拮抗剂。

4、手术技术因素：

桥血管吻合口狭窄或扭曲会影响血流，多与术中操作相关。表现为劳力性胸痛进行性加重，需通过血流储备分数检测评估。严重者需手术修正吻合口。

5、术后管理不当：

抗血小板药物中断、血压控制不良等因素可诱发心绞痛。典型表现为服药依从性差后症状复发。需强化用药监督，保持血压低于130/80毫米汞柱。

术后应坚持低脂低盐饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以下，多摄入深海鱼类补充欧米伽3脂肪酸。进行每周150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动时心率控制在220-年龄×60％以下。定期监测血压、血糖、血脂，戒烟并避免二手烟，保证每晚7小时睡眠。出现胸痛持续15分钟不缓解或伴冷汗、呕吐时需立即就医。