腰腿痛别乱练！分清腰突和梨状肌综合征

腰腿痛要分清是腰椎间盘突出症还是梨状肌综合征，前者疼痛源于腰部、咳嗽用力时加重，后者疼痛源于臀部、久坐之后明显，两者的锻炼方向不同，练错方向可能让症状加重。

腰椎间盘突出症也就是常说的腰突，它的根源在腰部。椎间盘随着年龄增长逐渐退变，纤维环破裂后髓核向外突出，压迫到神经根，就会引起腰部疼痛并向下肢放射，疼痛多沿臀部后方、大腿后外侧、小腿外侧一直延伸到足背或足底。这类疼痛有一个明显的特征，咳嗽、打喷嚏、用力排便等让腹压升高的动作会使其加重，弯腰、提重物、久坐之后也会加重，平卧休息则能够减轻。检查时医生会发现腰部活动受限、相应棘突旁有压痛，直腿抬高到一定角度就出现放射痛。病情较重时还会出现下肢麻木、脚趾力量下降、跟腱反射减弱，影像检查能够看到椎间盘突出的位置和程度。

梨状肌综合征的根源在臀部。梨状肌位于臀部深层，坐骨神经从它下方或穿过它走行，久坐、下蹲、跷二郎腿、跑步或突然扭伤都可能让梨状肌痉挛、充血、肥厚，进而压迫坐骨神经。疼痛的起点在臀部深处，向大腿后侧、小腿后外侧放射，有时能到达足部，久坐、下蹲、弯腰转体时加重，站起来走动一会儿反倒轻松一些。按压臀部深处可以摸到条索状的紧张肌肉，并且有一按就痛的感觉，用力外旋或外展髋关节时疼痛也会加重。这类人的腰部通常没有明显压痛，腰部活动基本正常，影像检查也常常看不到椎间盘突出。

两者的区别可以从几个方面来看。疼痛的起点不同，腰椎间盘突出从腰部开始向下放射，梨状肌综合征从臀部深处开始。咳嗽、打喷嚏、用力排便时疼痛加重，更偏向腰椎间盘突出，梨状肌综合征受这一因素影响不明显。腰部有压痛、叩击痛和活动受限，多考虑腰椎间盘突出；腰部检查正常而臀部有压痛和条索状肌肉，更倾向梨状肌综合征。影像检查显示椎间盘突出，支持前者的诊断；影像没有明显异常而臀部体征明确，则要考虑后者。也有一部分人两种情况同时存在，需要由骨科或康复科医生结合体格检查与影像综合判断。

这也是腰腿痛不能照着网上视频乱练的原因。腰椎间盘突出在急性期应以卧床休息为主，避免弯腰、负重、卷腹和大幅度扭转，症状缓解之后再在专业指导下逐步进行臀桥、平板支撑这类核心稳定训练。梨状肌综合征的重点是拉伸梨状肌、放松臀部深层肌肉，同时减少久坐和深蹲，坐着时可以在臀部下方适当垫高。练反了方向，一边拉伸一边加重压迫，症状自然越来越重。如果腰腿痛持续两周以上不见好转，或者出现下肢明显无力、走路发飘、大小便异常，应尽快到骨科或康复科就诊，必要时做腰椎核磁共振明确诊断。日常注意坐姿、控制体重、避免久坐和突然发力，对两种情况都有帮助。