肺栓塞引起的呼吸性碱中毒可能由低氧血症刺激呼吸中枢、过度通气综合征、肺动脉高压导致代偿反应、以及合并代谢性酸中毒等因素引起,可通过氧疗、镇静剂调节呼吸频率、纠正原发病因等方式治疗。
1、低氧血症肺栓塞导致血氧分压下降,刺激外周化学感受器引发过度通气,体内二氧化碳过度排出。需立即吸氧改善缺氧,药物可使用低分子肝素抗凝、阿替普酶溶栓、华法林抗凝治疗。
2、过度通气患者因胸痛、焦虑出现呼吸频率加快,二氧化碳排出量超过生理需求。建议通过心理疏导缓解紧张情绪,必要时短期使用地西泮镇静,联合阿司匹林抗血小板、利伐沙班抗凝。
3、肺动脉高压血栓机械阻塞增加肺动脉压力,通过代偿性过度通气降低血管阻力。需监测血气分析,药物选择包括西地那非降低肺动脉压、依诺肝素抗凝、波生坦改善血管重构。
4、酸中毒代偿严重肺栓塞合并乳酸酸中毒时,机体通过呼碱代偿pH值紊乱。应纠正休克及组织灌注不足,药物可用碳酸氢钠纠酸、尿激酶溶栓、达比加群酯抗凝。
肺栓塞患者需卧床制动避免血栓脱落,饮食选择低脂高纤维食物,定期监测凝血功能及血气指标,所有治疗需在重症监护下进行。