食管癌术后漏可能由吻合口愈合不良、感染、局部缺血、营养不良等原因引起,可通过抗感染治疗、营养支持、内镜修补、手术修复等方式干预。
1、吻合口愈合不良手术吻合处组织修复能力差可能导致渗漏,表现为发热、胸腔积液。需禁食并采用肠外营养支持,药物可选头孢曲松、奥硝唑、生长抑素。
2、术后感染细菌感染会破坏吻合口完整性,伴随白细胞升高和脓性引流液。需进行脓液引流并静脉使用抗生素,如美罗培南、替加环素、伏立康唑。
3、局部缺血术中血管损伤或压迫导致组织供血不足,引发吻合口坏死。需手术清除坏死组织,药物可用前列地尔、低分子肝素、血栓通。
4、营养不良术前低蛋白血症或术后摄入不足影响组织修复,漏口常伴消瘦。需鼻饲高蛋白营养制剂,药物选择人血白蛋白、复合维生素、葡萄糖酸锌。
术后应定期复查造影,逐步过渡到糊状饮食,避免剧烈咳嗽增加胸腔压力,出现发热或胸痛需立即返院检查。