肾活检的适应症主要有原发性肾病综合征、不明原因蛋白尿或血尿、急性肾损伤病因不明、移植肾功能异常等。
1、原发性肾病综合征表现为大量蛋白尿和低蛋白血症,肾活检可明确病理类型,指导糖皮质激素或免疫抑制剂使用,常用药物包括泼尼松、环磷酰胺、他克莫司。
2、不明原因蛋白尿持续蛋白尿超过1克/天需活检排查,可能由糖尿病肾病或高血压肾病导致,伴随水肿或肾功能下降,可选用缬沙坦、贝那普利等药物。
3、急性肾损伤肾功能短期内急剧恶化且病因未明时需活检,可能与急性间质性肾炎或血管炎相关,出现少尿及肌酐升高,需根据病理结果调整治疗方案。
4、移植肾异常移植后出现肌酐升高或蛋白尿时,活检可鉴别排斥反应与药物毒性,常用免疫抑制剂包括环孢素、霉酚酸酯。
术后需卧床24小时监测血压,避免剧烈运动两周,定期复查尿常规和肾功能。