脑梗塞后3-5天通常为症状高峰期,实际严重程度受梗死面积、侧支循环、基础疾病及治疗时机等因素影响。
1、梗死面积大面积梗死患者24小时内即可出现严重脑水肿,需紧急降颅压治疗,常用药物包括甘露醇、呋塞米和白蛋白。
2、侧支循环代偿能力差者发病48小时症状快速进展,可通过改善微循环药物如丁苯酞、尤瑞克林辅助治疗。
3、基础疾病合并高血压、糖尿病的患者72小时内容易发生二次损伤,需严格控制血压血糖,使用依达拉奉等神经保护剂。
4、治疗时机超4.5小时未溶栓者5-7天脑水肿达峰,错过静脉溶栓窗者可考虑动脉取栓或去骨瓣减压等手术干预。
发病后需持续监测生命体征,低盐低脂饮食,早期康复训练应在病情稳定后48小时内开始。