妊娠20周引产的过程主要包括药物引产和机械性扩张两种方式。引产方式的选择需根据孕妇身体状况、胎儿情况及医疗条件综合评估，主要流程包括术前评估、引产实施、胎儿娩出及术后观察四个阶段。

引产前需完善血常规、凝血功能、超声检查等评估，排除引产禁忌证。医生会详细告知手术风险并签署知情同意书。对于瘢痕子宫等特殊情况需制定个体化方案，必要时进行宫颈成熟度评估。

常用米非司酮联合米索前列醇方案，通过阻断孕激素受体和诱发宫缩实现引产。给药后需密切监测宫缩强度、胎心变化及生命体征。部分病例需重复给药或调整剂量，整个过程可能持续24-72小时。

对于宫颈条件不佳者，可采用海藻棒、球囊导管等机械扩张方法。球囊导管通过物理压迫促进宫颈软化，通常放置12-24小时。操作需严格无菌，警惕感染和宫颈损伤风险。

宫口开全后胎儿及附属物自然娩出，必要时行钳刮术清除残留组织。中期妊娠胎儿可能需进行遗体处理咨询。娩出后需确认胎盘完整性，预防产后出血。

术后监测子宫收缩、阴道出血及感染征象，常规给予促宫缩药物。提供心理支持及避孕指导，建议休息2-4周，禁止盆浴和性生活1个月。出现发热、大出血等需及时返院。

引产后需注意补充铁剂和优质蛋白促进恢复，保持会阴清洁干燥。建议6个月后再考虑妊娠，再次怀孕前应进行生育力评估。出现持续腹痛或异常分泌物需复查超声，关注月经恢复情况。适当进行凯格尔运动帮助盆底肌修复，避免重体力劳动。心理疏导尤为重要，可寻求专业心理咨询帮助缓解哀伤情绪。