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慢性肾衰竭血液净化的紧急指征主要包括高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重导致急性肺水肿或心力衰竭、尿毒症脑病或心包炎等危及生命的并发症。
1、高钾血症血钾超过6.5mmol/L或伴心电图异常时需紧急透析，可能与肾功能丧失导致钾排泄障碍有关，表现为肌无力、心律失常。可使用聚磺苯乙烯钠降钾，同时静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素等稳定心肌。
2、代谢性酸中毒动脉血pH值低于7.1或HCO3-＜10mmol/L时需干预，常见于肾小管酸化功能障碍，出现深大呼吸、意识障碍。需静脉滴注碳酸氢钠纠正，严重者行血液透析清除酸性物质。
3、急性肺水肿液体潴留引发呼吸困难、端坐呼吸，肺部听诊湿啰音，与肾小球滤过率下降导致水钠潴留相关。需紧急超滤脱水，可静脉注射呋塞米，无效时需连续性肾脏替代治疗。
4、尿毒症脑病血尿素氮急剧升高至35.7mmol/L以上可能出现抽搐、昏迷，与毒素蓄积损伤神经系统有关。需立即行血液灌流联合透析清除中小分子毒素。
出现上述指征时需立即就医，治疗期间需严格限制水分、钾及磷的摄入，监测血压和电解质变化。
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