急性肾衰竭的预后与病因、治疗时机和并发症管理密切相关,轻度功能性损伤可完全恢复,严重器质性损害可能遗留慢性肾功能不全,主要影响因素有及时透析支持、原发病控制、合并症处理和肾功能监测。
缺血性或肾毒性导致的急性肾小管坏死若能早期解除诱因,肾功能多可逆转。氨基糖苷类药物中毒需停药并用血液净化治疗,感染性休克需抗感染联合连续性肾脏替代治疗。
起病48小时内纠正低血容量可预防皮质坏死,肌酐升高1周内开始透析能降低死亡率。常用药物包括利尿剂呋塞米、扩容剂人血白蛋白和肾血管扩张剂多巴胺。
控制高钾血症需使用聚苯乙烯磺酸钠,纠正代谢性酸中毒需静脉滴注碳酸氢钠,防治心衰需限制液体入量并给予硝酸甘油。
糖尿病肾病合并急性肾损伤可能进展为慢性肾衰,需胰岛素控制血糖;狼疮肾炎活动期需甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。
恢复期需限制蛋白质摄入每日0.8g/kg,维持水电解质平衡并避免肾毒性药物,定期检测血肌酐和尿量变化。