骨折合并气胸可通过局部畸形、胸痛、皮下气肿、呼吸困难等症状初步判断,需立即就医进行影像学确诊。典型表现主要有骨折端异常活动、胸廓不对称、捻发音、血氧饱和度下降。
四肢骨折多有明显成角或缩短畸形,肋骨骨折可触及阶梯状错位,可能伴随闭合性气胸,需固定患肢后行X线检查。
深呼吸或咳嗽时胸痛加剧提示潜在气胸,肋骨骨折患者疼痛呈刀割样,开放性气胸可出现吸吮样伤口,须避免移动尽快送医。
骨折合并纵隔气肿时出现颈部皮肤握雪感,张力性气胸可扩散至头面部,伴有气管偏移需立即穿刺减压。
进行性呼吸困难伴发绀是重度气胸征兆,血氧低于90%或出现连枷胸需紧急胸腔闭式引流,合并休克时优先处理张力性气胸。
怀疑骨折气胸时应保持制动并呼叫急救,避免自行按压或活动患处,转运时采用半卧位减少胸腔压力,所有疑似病例均需CT扫描明确损伤程度。