肠炎的现病史主要包括起病特征、症状演变、诊疗经过及影响因素,具体表现为腹痛腹泻、发热乏力、进食异常、体重变化等方面。
突发或隐匿出现腹痛腹泻,可能伴随恶心呕吐。急性肠炎多在24小时内发病,慢性肠炎常持续超过4周。
早期以脐周绞痛为主,逐渐发展为全腹弥漫性疼痛。腹泻可从稀便进展为黏液脓血便,部分出现里急后重感。
包含既往检查结果与用药反应。血常规可见白细胞升高,粪便检查可能发现病原体,肠镜检查能明确黏膜病变程度。
需记录饮食改变、旅行史、药物使用等诱因。抗生素滥用、生冷饮食、应激事件常诱发或加重症状。
建议记录每日排便频率与性状变化,避免自行使用止泻药物,症状持续3天以上或出现血便需及时消化科就诊。