CDA通常指临床文档架构,是医疗信息交换中用于标准化电子病历数据的国际通用框架。
临床文档架构由美国健康信息管理协会提出,主要用于规范电子健康记录的格式与内容,确保不同医疗系统间的数据互通性。该标准通过结构化编码方式记录患者病史、检查结果、用药记录等临床信息,支持医疗机构实现无纸化信息共享。在分级诊疗、远程会诊等场景中,采用统一标准的临床文档可减少重复检查,提高诊疗效率。我国部分三甲医院已将该架构应用于区域医疗信息平台建设,但基层医疗机构普及率仍有提升空间。
日常就医时可主动询问医疗机构是否采用标准化电子病历系统,使用互联网医院服务时注意核查数据接口的安全性。若发现电子病历信息缺失或错误,应及时向医院信息科反馈以确保诊疗连续性。