小孩下眼袋发青可能与过敏性鼻炎、贫血、睡眠障碍、先天性心脏病四种疾病有关。下眼袋发青在医学上称为眶周色素沉着，需结合伴随症状判断具体病因。

1、过敏性鼻炎：

过敏性鼻炎患儿因鼻黏膜充血肿胀导致鼻腔静脉回流受阻，可能引起眶周静脉淤血。典型表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒，部分患儿会伴随揉鼻动作。治疗需避免接触过敏原，医生可能开具氯雷他定等抗组胺药物，严重时需进行鼻喷激素治疗。

2、缺铁性贫血：

长期铁摄入不足会影响血红蛋白合成，导致皮肤黏膜苍白，在下眼睑等血管丰富区域尤为明显。患儿可能出现食欲减退、注意力不集中、指甲变脆等症状。需通过血常规确诊，治疗包括增加红肉、动物肝脏等富铁食物摄入，必要时在医生指导下补充铁剂。

3、睡眠障碍：

睡眠不足或睡眠呼吸暂停会导致局部血液循环不良，形成特征性"黑眼圈"。常见于腺样体肥大患儿，表现为夜间打鼾、张口呼吸、白天嗜睡。需进行多导睡眠监测，轻症可通过调整睡姿改善，重症需手术切除肥大腺样体。

4、先天性心脏病：

心脏结构异常导致体循环淤血时，可能表现为眶周皮肤青紫。多伴随活动后气促、喂养困难、生长发育迟缓等症状。需通过心脏超声确诊，部分房间隔缺损等简单先心病可能自愈，复杂病例需外科手术或介入治疗。

日常护理需保证每日10小时睡眠，避免过度用眼。饮食注意补充含维生素C的柑橘类水果促进铁吸收，限制高盐食物减轻水肿。建议定期测量身高体重曲线，记录睡眠时长和质量。若下眼袋发青持续两周以上或伴随发热、呼吸困难等症状，应及时就诊儿科进行血常规、过敏原检测等检查。