小儿推拿大椎穴可通过揉法、推法、按法、捏法、擦法五种手法操作，需注意力度轻柔、方向准确及配合介质使用。

1、揉法：

以拇指指腹或食中指端轻贴大椎穴，做顺时针小幅度环形揉动，频率约120-160次/分钟。此法适用于风寒感冒初期，能温阳散寒，操作时需保持手指与皮肤相对固定，避免摩擦表皮。皮肤娇嫩者可隔单层棉布操作，揉动幅度不超过穴位周围1厘米范围。

2、推法：

用拇指桡侧或食中指腹从大椎穴向上推至发际，呈直线单方向运动，力度如羽毛拂过。推拿前可涂抹少量爽身粉减少摩擦，每次推30-50次，能升举阳气改善鼻塞。注意推拿方向必须始终向上，不可往返推擦，推速保持匀速避免忽快忽慢。

3、按法：

拇指指端垂直向下轻压穴位，保持3秒后缓慢松开，重复5-8次。按压深度以皮肤下陷0.3厘米为宜，适用于发热头痛症状。操作时需观察儿童表情，出现皱眉哭闹应立即停止。可与揉法交替使用，先按后揉能增强解表效果。

4、捏法：

拇指与食指相对捏起大椎穴处皮肤，做快速捏放动作，频率约60次/分钟。捏拿力度以皮肤微红为度，持续1分钟后改为轻揉，能发汗解表。注意指甲需修剪圆钝，捏起时带动皮下组织而非仅提拉表皮，操作后需保暖避风。

5、擦法：

手掌大鱼际紧贴穴位快速往返摩擦，频率约200次/分钟，至局部发热即止。适用于风寒束表无汗症状，操作前可蘸取少量生姜汁增强温通效果。擦动范围控制在穴位周围2厘米内，时间不超过2分钟，皮肤泛红后改用它法。

小儿推拿后需注意避风保暖，2小时内避免洗澡或接触冷水。饮食宜温软易消化，可适量饮用葱白豆豉汤辅助发汗解表。每日操作不超过2次，3天未见缓解或出现高热惊厥需及时就医。体质虚弱者推拿时间减半，操作前后可配合工字搓背法增强疗效。推拿介质建议选用天然茶油或婴儿润肤油，禁用刺激性药油。保持环境温度26-28℃，操作者手部需温暖干燥，指甲不超过指腹边缘。