心肌梗死患者是否适合支架治疗主要取决于血管病变类型、心肌存活状态、出血风险及合并症情况,常见禁忌包括小血管弥漫性病变、严重凝血功能障碍、终末期疾病等。
冠状动脉弥漫性狭窄或血管直径小于2毫米时,支架难以有效置入和扩张,此时可能需要选择冠状动脉旁路移植术。
通过心脏核磁共振或PET-CT评估,若梗死区域心肌完全坏死且无存活心肌,支架治疗无法改善心功能。
近期脑出血、活动性消化道出血或严重血小板减少患者,双联抗血小板治疗会加重出血风险,通常选择药物保守治疗。
晚期恶性肿瘤、多器官衰竭等预期生存期较短的患者,支架治疗不能显著改善预后,建议以缓解症状为主。
患者需经心脏团队综合评估,结合冠状动脉造影、FFR检测等结果制定个体化方案,术后仍需严格控制血压血糖并规律服药。