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直径超过5厘米的子宫肌瘤通常建议手术治疗，具体需结合肌瘤位置、生长速度及症状严重程度评估，主要影响因素有肌瘤类型、患者年龄、生育需求、并发症风险。
1、肌瘤类型
黏膜下肌瘤即使较小也可能因异常出血需手术，浆膜下肌瘤体积较大时才会压迫器官。可通过宫腔镜或腹腔镜切除，常用药物有米非司酮、亮丙瑞林、氨甲环酸。
2、患者年龄
近绝经期患者若症状轻微可观察，年轻患者伴贫血或尿频需积极干预。GnRH类似物可短期缩瘤，长期治疗需结合左炔诺孕酮宫内系统。
3、生育需求
计划妊娠者4厘米以上肌瘤建议剔除术，肌壁间肌瘤需评估子宫肌层完整性。术后避孕时间与肌瘤位置相关，可配合维生素E辅助内膜修复。
4、并发症风险
肌瘤变性或蒂扭转需急诊手术，合并子宫内膜病变应行子宫切除。术前可完善MRI评估血供，术后使用布洛芬镇痛、头孢呋辛预防感染。
术后三个月内避免负重运动，适量补充铁剂和优质蛋白，定期超声监测复发情况，异常出血或腹痛需及时复诊。
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