高血压合并急性左心衰首选降压药包括硝普钠、硝酸甘油和乌拉地尔。硝普钠通过扩张血管降低心脏前后负荷，常用剂量为0.3-10μg/kg/min静脉滴注。硝酸甘油主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，常用剂量为5-10μg/min静脉滴注，可逐渐增加至20-50μg/min。乌拉地尔通过阻断α1受体扩张血管，常用剂量为12.5-25mg静脉注射，必要时可重复使用。这些药物能够快速降低血压，减轻心脏负担，改善心衰症状。使用时需密切监测血压和心率，避免血压过低或心率过快。对于肾功能不全患者，硝普钠需谨慎使用，因其代谢产物可能引起氰化物中毒。硝酸甘油可能导致头痛、低血压等副作用，需根据患者耐受性调整剂量。乌拉地尔可能引起体位性低血压，使用时需注意患者体位变化。在治疗过程中，需结合患者具体情况，如年龄、基础疾病、药物耐受性等，个体化选择药物和剂量。同时，需注意与其他药物的相互作用，如β受体阻滞剂、利尿剂等，避免不良反应发生。治疗期间，还需关注患者的水电解质平衡，及时纠正低钾、低钠等异常情况。对于合并其他心血管疾病的患者，如冠心病、心律失常等，需综合考虑治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。在急性期控制血压和心衰症状后，需逐步过渡到长期管理，包括调整生活方式、优化药物治疗等，以预防复发和改善预后。