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子宫肌瘤通常建议在肌瘤直径超过5厘米、引起严重症状或怀疑恶变时手术治疗。手术指征主要包括肌瘤快速增大、异常出血导致贫血、压迫邻近器官及生育需求受阻等情况。
1. 肌瘤过大
肌瘤直径超过5厘米可能压迫膀胱或直肠，引发尿频、便秘等症状。此时可考虑子宫肌瘤剔除术或子宫切除术，常用药物包括促性腺激素释放激素类似物如亮丙瑞林。
2. 异常出血
长期月经过多导致严重贫血时，需手术干预止血。可能与子宫内膜面积增大有关，可配合铁剂纠正贫血，药物控制可选择氨甲环酸或左炔诺孕酮宫内缓释系统。
3. 生育影响
肌瘤导致不孕或反复流产时，黏膜下肌瘤需行宫腔镜切除术。术前需评估肌瘤位置与胚胎着床关系，术后可辅助使用孕激素类药物如地屈孕酮。
4. 疑似恶变
肌瘤短期内迅速增大或绝经后继续生长时，需排除肉瘤样变可能。病理确诊后需行全子宫切除术，术前影像学检查可辅助判断，不建议药物保守治疗。
术后建议定期复查超声，保持均衡饮食并适量补充铁元素，避免剧烈运动及重体力劳动至少1个月。
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