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子宫肌瘤是否出血与肌瘤位置、大小等因素有关，不伴出血的肌瘤通常提示肌壁间或浆膜下生长，但仍需定期监测。主要评估指标包括肌瘤生长速度、压迫症状及生育需求。
1、位置影响
浆膜下肌瘤向外生长，较少引起内膜出血；黏膜下肌瘤易导致经量增多，不伴出血可能提示非黏膜层生长。
2、激素水平
雌激素依赖性生长的肌瘤在绝经后可能萎缩，未出血的肌瘤仍需关注激素波动对体积的影响。
3、压迫症状
无症状肌瘤若压迫膀胱直肠，可能引起尿频便秘，此时无论是否出血均需干预。
4、恶变征兆
短期内迅速增大伴疼痛需排除肉瘤变，出血并非恶变的必要指征，影像学随访更重要。
建议每6-12个月复查超声，40岁以上患者可检测抗苗勒管激素评估卵巢储备功能，合并贫血者需筛查铁代谢指标。
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