梅毒治疗无效可能与青霉素耐药、用药不规范、免疫抑制或合并HIV感染有关,可通过更换抗生素、规范疗程、免疫调节及联合抗病毒治疗等方式干预。
1. 更换抗生素部分梅毒螺旋体对青霉素耐药时,可改用多西环素、头孢曲松或阿奇霉素等二线药物,需通过药敏试验指导用药选择。
2. 规范疗程早期梅毒需连续注射苄星青霉素3周,晚期梅毒需延长至4周,遗漏注射或疗程不足会导致治疗失败。
3. 免疫调节合并自身免疫疾病者可能出现血清固定现象,需联合泼尼松等免疫抑制剂治疗,同时监测血清滴度变化。
4. 抗病毒治疗HIV感染者需同步进行高效抗逆转录病毒治疗,CD4细胞计数低于200/μL时梅毒治疗效果显著降低。
治疗期间每月复查血清非特异性抗体滴度,避免性接触直至血清转阴,性伴侣须同步筛查治疗。