脑出血并发脑疝时瞳孔变化通常表现为瞳孔散大、对光反射消失,可能伴随瞳孔不等大或固定性散大。瞳孔异常主要由脑组织受压、脑干损伤、颅内压增高、动眼神经麻痹等因素引起。
脑疝导致动眼神经受压时,患侧瞳孔逐渐散大,对光反射减弱或消失,可能与中脑受压有关。需紧急降低颅内压,可使用甘露醇注射液、呋塞米注射液、甘油果糖氯化钠注射液等脱水药物。
脑干功能受损时瞳孔对光反射消失,提示病情危重。可能与脑桥或中脑出血有关,需行头颅CT明确出血部位,必要时进行血肿清除术或去骨瓣减压术。
双侧瞳孔大小差异超过1毫米时称为瞳孔不等大,常见于小脑幕切迹疝早期。需监测生命体征,使用尼莫地平注射液预防脑血管痉挛,维持脑灌注压。
双侧瞳孔持续散大且固定提示脑干功能严重受损,预后极差。可能与枕骨大孔疝有关,需气管插管维持通气,静脉注射肾上腺素维持循环。
脑出血患者出现瞳孔变化属于神经急症,须立即就医处理。家属应记录瞳孔变化时间点,避免随意搬动患者头部,保持呼吸道通畅等待急救。