认识非典型肺炎

主讲人：韩明锋 副主任医师

背景资料：近一时期广东省部份地区相继发生了以“高热、干咳、白细胞正常或偏低、肺部X线片状浸润性阴影”为主要临床特点的非典型肺炎病例，由于该病的发生发展和结局与以往人们所熟知的非典型肺炎有一些不同之处，且有少数病例死亡，加之一些不法商人和媒体的炒作下，以致于出现些众说纷纭的现象，引起了部分市民的恐慌和不安。什么是非典型肺炎？目前流行态势如何？怎样防治？为此，我们请来了市二院呼吸内科韩明锋副主任医师，现场解答共同关心的热点问题。阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋

1．阜阳市内张女士问：什么是非典型肺炎？它有什么特点？

目前在广东省部分地区发生的非典型肺炎，其临床主要特征有高热、干咳、白细胞正常或减低，X线胸片上有片状浸润阴影。由于该病与以往人们所熟知的肺炎有一些不同之处，专家们暂且将其定名为“非典型肺炎”。在以往出版的医学工具书或教科书上，也有过“非典型肺炎”这种疾病名称，但以往的非典型肺炎，是指原发性非典型肺炎，其主要病原体为肺炎支原体。目前广东发生的“非典型肺炎”，从其临床特点及预后等方面来看，与以往的非典型肺炎有诸多不同之处。目前尚难以将过去与现在的两种似乎等同的疾病统一起来。从目前掌握的资料来看：已经排除了鼠疫、炭疽、出血热及钩端螺旋体病可能。

2．阜南县城韩女士问：非典型肺炎目前的发病情况如何？

截止到2月15日为止，广东省共发病305例，其中5例死亡；广州市发病192例，死亡2例。在305例中医务人员感染发病占105例，但没有一例死亡。到2月15日，当地已连续4天无新病例出现，广东省报告病例总数仍然是305例。在报告病例的6个城市中有4个城市的93例住院病人已治愈出院，所余两个城市的住院病人也已部分痊愈出院。可以肯定的是，此次出现的病例局限于局部地区，目前除广东省6个城市外，其他地区均无病例报告。

3．临泉谭棚赵先生问：非典型肺炎有哪些表现？

目前在广东省出现的非典型肺炎，其表现主要有以下二大类：

第一类为全身表现：大多病人发病较急，有怕冷、发热、全身乏力、食欲减退、头痛、关节和全身肌肉酸痛等。

第二类为呼吸系统表现：主要有咳嗽、咳痰。咳嗽一般为干咳，痰量很少，部分病人可出现血丝痰。个别病人可能由于机体抵抗力较弱，或合并有心肺基础性病变，发病后可出现呼吸困难、胸闷、气喘、等进行性加重临床症状及体征两肺有干湿性罗音等。

4．颍泉马先生问：非典型肺炎是怎样传播的？

从目前掌握的资料来看：其传播途径主要有以下两种：

1）近距离飞沫传播：例如经过面对面的讲话，咳嗽打喷嚏等。

2）接触病人的呼吸道分泌物，也可能传播该病。目前发生在广东部分医院内的医务人员被感染上该病，认为主要通过此种途径传播。

5．颍州区王店镇孙先生问：怎样预防非典型肺炎？社会上流传应用板兰根、白醋预防该病，是否有作用？

针对目前社会上出现的抢购板蓝根、白醋等现象，专家们明确说，没有证据表明其对预防非典型肺炎有效。

专家们为防治这类疾病提出的忠告是：①保持生活、工作环境的空气流通；②在医院内加强室内空气消毒，居室内可以用食醋薰蒸；③少去人员拥护的公共场所；④与病人接触需要注意个人防护，最好戴口罩；⑤保持个人卫生，接触病人后要洗手；⑥根据天气变化注意防寒保暖，并增加适当的户外活动以提高自身抗病能力。

6．阜阳市马先生问：阜阳有没有非典型肺炎？

到目前为止，该病仅在广东局部地区出现流行。阜阳及安徽全省境内均尚未接到非典型肺炎的有关病例报告。由于春节前后人员流动较大，这并不能代表阜阳地区没有非典型肺炎病例存在的可能，因此广大市民不要放松警惕。如果出现了上述类似症状，请尽快到专科医院就诊，以免延误病情。

7．颍上耿棚刘先生问：引起非典型肺炎的原因是什么？

引起非典型肺炎的病原体可以是病毒（如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）、支原体、衣原体，也可以是军团菌等。通常非典型性肺炎泛指通常细菌真菌以外的病原体感染所致的肺炎，约占肺炎总数的15%-20%，一般愈后良好，只有少数病人发生并发症而引起死亡。此次广东部分地区报告的305例非典型肺炎病例是否均由一种病原引起，尚需要病原学进一步检测确定。从目前资料看，此次广东出现的非典型肺炎部分病例中已经检测到衣原体，是否尚有其它病毒感染可能，具体病原学检测仍在进行中。

8．阜阳市内赵先生问：引起上呼吸道感染的病原，有人说是病毒，有人说是细菌，有人说是细菌和病毒共同感染，请问这是怎么回事？

病毒和细菌均可引起上呼吸道感染，对于在早期以病毒感染为主的某些病例，随着病情的进展，由于机体和呼吸道抗病能力下降，很容易继发细菌感染，引起病情加重。在一般情况下，病毒感染通常为自限性疾病，感染期一般持续5-7天。有时候，也存在病毒和细菌同时感染的现象，因此，有人产生上述疑问，也是可以理解的。但是值得提出的一点是，在临床上超过病毒感染期继续给予抗病毒治疗是没有任何作用的。

9．阜阳市王医生问：怎样治疗非典型性肺炎？

对于病毒感染引起的非典型肺炎，目前还没有有效的抗病毒药物，建议以注意休息，多喝开水，补充维生素C，给予必要的对症治疗为主。

对于支原体、衣原体、军团菌感染引起的非典型肺炎，仍以大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物为主，如红霉素、氟哌酸、环丙沙星等，应用10-14天。而青霉素、氨苄青霉素、SMZ对衣原体无效；青霉素、先锋类对支原体无效。应用喹诺酮类药物时，由于其对骨骼和牙齿的发育有不良影响，≤7岁患儿，应禁用；≤14岁时患儿应慎用。以上用药均应在专科医生指导下使用。

抢购板兰根，对预防非典型性肺炎是完全没有必要的，因其仅可能对一般流感病毒感染有一定的预防作用，而对支原体、衣原体感染者无效。对于恶意炒作，哄抬药价的不法商人，应予以严厉打击。

10．阜阳市周小姐问：非典型肺炎是否是一种冬春季呼吸道传染病？

冬春季节是呼吸道传染病的高发季节，但目前在广东出现的非典型肺炎其病原尚未完全明确，是否是由一种单一病原体引起的呼吸道传染病暂时仍不能最后确定。有些呼吸道传染病如流脑、流感、麻疹发病早期也会出现类似非典型肺炎的表现，特别是变异菌株的感染。所以在这些方面也应引起临床医务工作者的重视。在防治非典型肺炎的同时，不应放松对流脑、麻疹、流感等冬春季节呼吸道传染病的防治。

11．太和县李先生问：目前当地卫生主管部门在预防非典型肺炎方面采取了哪些措施？

目前我省卫生厅已下文要求各地市卫生防疫部门采取积极措施，注意发现病人，做好监测工作及疫情报告工作。我市卫生局也已要求各级医疗机构密切注意发现可疑病例，认真作好非典型肺炎的临床诊治工作，以确保广大市民的身体健康。请广大市民完全放心。