- 抗放线菌药物预防性应用的基本原...
- 氯中毒常识
- 霍乱防治知识
- 肠道病毒71型(EV71)
- 肝肺综合征
- 光气中毒常识
- 病毒性感冒的预防和治疗
- 预防呼吸道传染病 我们应该怎样...
- 又看H7N9疫情,截止4月5日...
- 吸烟、戒烟、健康、肺癌
- 阜阳市二院呼吸科和肝病科被省卫...
- 2013年世界无烟日主题
- 国内102例人感染H7N9禽流...
- 中文核心期刊目录(2011年版...
- 人感染高致病性禽流感防治知识
- 肺炎克雷白杆菌肺炎
- 阿斯美
- H7N9禽流感疫情
- 预防呼吸道传染病 我们应该怎样...
- 公众如何做好自我防护禽流感病毒...
- 预防人禽流感应做到“六项注意”
- 截止4月7日,安徽省2例H7N...
- 了解H7N9禽流感
- 我看H7N9禽流感
- 人感染H7N9禽流感诊疗方案2...
- 人感染H7N9禽流感医院感染预...
- 人感染H7N9禽流感病毒知识问...
- 胸腔闭式引流排液排气术医疗损害...
- 2013年世界防治结核病日我国...
- 吸烟可引起哪些疾病?
- 青少年不宜吸烟
- 吸烟对女性健康的影响
- 历届世界无烟日主题
- 阜阳市第二人民医院呼吸科平均住...
- 静脉用丙种球蛋白的事
- 冬末春初防控呼吸道传染病
- COPD诊断、处理和预防全球策...
- 癌症疼痛诊疗规范(2011年版...
- 从安医二附院戴光琼护士长被杀想...
- 2012成人支气管扩张症诊治专...
- 孕产妇乙型流感临床特点及救治体...
- 2012年安徽省大学排名
- 《抗菌药物临床应用管理办法》有...
- 抗菌药物临床应用管理办法
- 抗菌药物治疗与预防合理应用原则
- 糖皮质激素类药物在呼吸系统疾病...
- 专家提醒市民 夏季须防三种高温...
- 专家开出防“高温病”处方
- 健康生活口诀
- 联合国糖尿病日历年主题
- 全国高血压日的起源及历年宣传主...
- 感冒的防治
- 如何预防支气管哮喘
- 普通感冒规范诊治的专家共识(2...
- 左氧氟沙星的事
- 说说慢性阻塞性肺病(老慢支肺气...
- 成人和儿童抗流感病毒药物治疗预...
- 2012年度安徽省获批的国家级...
- 医药卫生类中国中文核心期刊要目...
- 危重型孕产妇甲型H1N1流感临...
- 结核病防治核心信息(2010版...
- 病毒性感冒的预防和治疗
- 早期肺气肿的识别与防治
- 慢性咽炎必须注意的四点
- 《抗菌药物临床应用指导原则》相...
- 北大2008版中文核心期刊目录...
- 内镜与微创器械消毒灭菌质量评价...
- 肠道病毒71型(EV71)感染...
- 孕产期妇女甲型H1N1流感防治...
- 原发性肺癌诊疗规范(2011版...
- 临床专业三基考试题6
- 临床专业三基考试题5
- 临床专业三基考试题4
- 临床专业三基考试题3
- 临床专业三基考试题2
- 临床专业三基考试题1
- 卡铂按AUC给药的计算公式
- 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围...
- 克林霉素注射剂临床使用注意事项
- 外科手术部位感染预防与控制技术...
- 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应...
- 多重耐药菌医院感染预防与控制技...
- 导管相关血流感染预防与控制技术...
- 2011年全国抗菌药物临床应用...
- 控制抗菌素耐药性 任重道远
- 结核病的十大事实
- 哮喘病人关心的问题
- 哮喘病人的衣食住行
- 超级细菌常识
- 超级细菌
- 红眼病的防治
- 霍乱防治知识
- 人粒细胞无形体病诊疗方案
- 甲型H1N1流感诊疗方案(20...
- 春季科学防治甲型H1N1流感
- 国务院办公厅关于进一步做好甲型...
- 甲流感密切接触者居家医学观察管...
- 普通流感与流行性感冒防治
- 甲型H1N1流感
- 肺结核病人为什么要忌烟酒?
- 肺结核病人为什么要忌烟酒?
- 阜阳市首例甲型H1N1流感大事...
- 阜阳市首例甲型H1N1流感大事...
- 肺栓塞诊断研究的现状与进展
- 肺栓塞诊断研究的现状与进展
- 阜阳市发生首例甲型H1N1流感...
- 阜阳市发生首例甲型H1N1流感...
- 妊娠与肺栓塞
- 妊娠与肺栓塞
- 我国出现人传人二代甲型H1N1...
- 我国出现人传人二代甲型H1N1...
- 关于2011年起全国医疗卫生系...
- 关于2011年起全国医疗卫生系...
- 四川省确诊一例甲型H1N1流感...
- 四川省确诊一例甲型H1N1流感...
- 甲型H1N1流感诊疗方案(20...
- 甲型H1N1流感诊疗方案(20...
- 甲型H1N1流感防治知识问答
- 甲型H1N1流感防治知识问答
- 无需过分担忧猪流感 猪肉煮熟即...
- 无需过分担忧猪流感 猪肉煮熟即...
- 认识猪流感
- 认识猪流感
- 猪流感、禽流感和流感有何不同?
- 猪流感、禽流感和流感有何不同?
- 墨西哥美国猪流感防治问答
- 墨西哥美国猪流感防治问答
- 人感染猪流感防治知识
- 人感染猪流感防治知识
- 阜阳二院获批一项国家级继续医学...
- 阜阳二院获批一项国家级继续医学...
- 医学生的生涯
- 医学生的生涯
- 青霉素的历史
- 禽流感防治知识问答(二)
- 禽流感防治知识问答(一)
- 禽流感的传播途径是什么?
- 人感染高致病性禽流感诊疗指南
- 我国成功治愈病情危重的人禽流感...
- 阜阳禽流感救治成功的贡献
- 安徽阜阳市二院在2006年成功...
- 出现禽流感疑似表现怎么办?
- 如何预防人禽流感?
- 禽流感有哪些临床表现?
- 如何做一个称职的哮喘患儿妈妈、...
- 渗出性结核性胸膜炎67例临床分...
- 2008执业医师分数线
- 2008执业医师分数线
- 如何正视与防治肺癌?
- 肺癌的KPS评分标准
- 引起药物性哮喘的药物有哪些?
- 认识哮喘:你能做到的有哪些?
- 哮喘治疗的误区
- 世界哮喘日的来历与主题
- 世界哮喘日的来历与主题
- 抗菌药物-青霉素应用注意事项
- 抗菌药物-青霉素应用注意事项
- 临床专业试题
- 临床专业试题
- 激素在呼吸系统疾病中的应用
- 激素在呼吸系统疾病中的应用
- 人感染高致病性禽流感
- 人感染高致病性禽流感
- 医院获得性肺炎诊断和治疗
- 医院获得性肺炎诊断和治疗
- 呼吸衰竭临床诊断与治疗
- 呼吸衰竭临床诊断与治疗
- 诊断性可弯曲支气管镜应用指南
- 诊断性可弯曲支气管镜应用指南
- 社区获得性肺炎规范诊断与治疗
- 社区获得性肺炎规范诊断与治疗
- 慢性肺源性心脏病76例临床分析
- 肺癌的多学科治疗技术
- 肺癌的多学科治疗技术
- 2008哮喘防治指南
- 2008哮喘防治指南
- 肺癌的多途径诊断技术
- 肺癌的多途径诊断技术
- 抗菌药物临床应用的管理
- 抗菌药物临床应用的管理
- 抗菌药物在特殊病理、生理状况患...
- 抗菌药物在特殊病理、生理状况患...
- 抗菌药物预防性应用的基本原则
- 抗菌药物预防性应用的基本原则
- 抗菌药物临床应用的基本原则
- 抗菌药物临床应用的基本原则
- 肺癌防治知识
- 肺癌防治知识
- 认识非典型肺炎
- 认识非典型肺炎
- 哮喘的预后
- 哮喘的预后
- 哮喘的健康教育与管理
- 哮喘的健康教育与管理
- 哮喘的治疗
- 哮喘的治疗
- 哮喘的并发症
- 哮喘的并发症
- 需要与哮喘鉴别的疾病
- 需要与哮喘鉴别的疾病
- 哮喘的病情评估
- 哮喘的病情评估
- 哮喘的临床分期
- 哮喘的临床分期
- 哮喘的诊断依据
- 哮喘的诊断依据
- 哮喘的辅助检查
- 哮喘的辅助检查
- 哮喘的病理改变
- 哮喘的病理改变
- 哮喘的临床表现
- 哮喘的临床表现
- 哮喘的发病机制
- 哮喘的发病机制
- 哮喘的病因
- 哮喘的病因
- 抗菌药物-头孢菌素的皮试问题
- 抗菌药物-头孢菌素的皮试问题
- 抗菌药物与戒酒硫样反应
- 抗菌药物与戒酒硫样反应
- 恙虫病防治知识
- 恙虫病防治知识
- 基层医院支气管哮喘诊断与治疗状...
- 基层医院支气管哮喘诊断与治疗状...
- 结核病的化疗方案
- 结核病的化疗方案
- 气道易激综合征
- 气道易激综合征
- 慢性咳嗽病因及诊疗原则
- 慢性咳嗽病因及诊疗原则
- 安徽省阜阳市第二人民医院呼吸科...
- 经皮中心静脉导管间断引流控制胸...
- 经皮中心静脉导管间断引流控制胸...
- 手足口病临床诊疗措施初步探讨
- 手足口病临床诊疗措施初步探讨
- 重症手足口病死亡病例原因分析及...
- 重症手足口病死亡病例原因分析及...
- Kartagener综合症一例
- Kartagener综合症一例
- 慢支肺气肿
- 慢支肺气肿
- 安徽阜阳市首例人禽流感病例临床...
- 安徽阜阳市首例人禽流感病例临床...
- 肝肺综合征
- 肝肺综合征
- 慢性肺源性心脏病76例临床分析
- 作者:韩明锋|发布时间:2008-12-16|浏览量:2104次
摘要 目的 通过对76例慢性肺源性心脏病临床资料分析,以探讨慢性肺源性心脏病的临床特点及防治措施。方法 对2005年1月至2008年12月住院病例的临床表现、实验室及辅助检查和治疗措施进行回顾性分析。结果 慢性肺源性心脏病的病因以慢性阻塞性肺疾病最常见,多有长期大量吸烟史;临床表现以发热、咳嗽、咳白粘痰、呼吸困难、肺部罗音、紫绀和浮肿为主,咳痰以白粘痰为主;常合并有电解质紊乱、肝肾功能损害;死因主要为心力衰竭和呼吸衰竭。结论 慢性肺源性心脏病是慢性病理过程的结果,病情复杂,常合并有多脏器功能改变。临床治疗应采取以抗感染、合理氧疗、加强营养和对症治疗为主的综合措施,机械通气治疗日益受到重视。戒烟和预防上呼吸道感染是减少慢性肺源性心脏病发病率和阻止病情发展的重要措施。阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋
关键词 慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
Clinical Analysis of 76 cases with chronic pulmonary Heart disease
Wang Lixin,Han Mingfeng
Fuyang 2nd people’s Hospital,An Hui 236015,China
Abstract Objective To study clinical characteristics of chronic pulmonary heart disease and prevention and treatment methods according to clinical analysis of 76 cases with chronic pulmonary heart disease. Method Clinical manifestations,laboratory examinations, adjuvant and treatment methods of 56 in patients from 2005,1 to 2008,12 were analyzed retrospectively. Results The main causes of chronic pulmonary heart disease were from chronic obstructive pulmonary disease ,multiple patients have a long history of smoking. The main clinical manifestations have fever,cough,white phlegm,dyspnea,vesicular rale cyanosis,double legs edema ,and so on. And always complicated with electrolyte distort,the most patients were with abnormal of hepatic and nephritic function . The patients mainly died of heart failure and respiratory failure.Conclusions Chronic pulmonary heart disease is result of chronic pathological course and always complicated with multi organ disfunction.Clinical combined therapy methods includes anti-bacteria, rational oxygen therapy,nutrition support and syndrome anagement,mechnical ventilation therapy was taken into more account than ever. Giving up smoking and preventing upper respiratory infection can reduce the morbidity of Chronic pulmonary heart disease and prevent the conditions from deteriorating.
Key words Chronic pulmonary heart disease Chronic obstructive pulmonary disease respiratory failure
慢性肺源性心脏病是由于肺 、胸廓或肺动脉血管的慢性病变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室心肌肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病是我国常见的心脏病类型,患病率约为0.48%,大约85%的慢性肺源性心脏病是由慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD )所引起。因此,可以认为慢性肺源性心脏病是COPD的最常见并发症[1]。我院自2005年1月至2008年12月共收治慢性肺源性心脏病76例,为总结经验教训,使慢性肺源性心脏病患者得到更趋合理的治疗,现将76例患者临床诊疗资料分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 76例中,男52例(68.4%),女24例(31.2%)。年龄32-88岁,平均57.2岁,病史3-40年,平均12.3年,有长期吸烟史46例(60.5%)。所有患者均符合我国1977年制定的慢性肺源性心脏病的临床诊断标准。
1.2 临床表现 咳嗽76例(100.0%),咳白粘痰64例(84.2%),发热48例(63.2%),呼吸困难45例(59.2%),黄脓痰22例(29.0%),意识障碍12例;肺部湿罗音60例(79.0%),干罗音及哮鸣音40例(52.6%),肢端及口唇紫绀42例(55.3%),双下肢浮肿40例(52.6%),肝肿大34例(44.7%),心房纤颤12例,胸水3例。
1.3 实验室检查 白细胞总数<10×109/L者39例(51.3%),≥10×109/L者37例(48.7%);中性粒细胞占白细胞比例≥0.75者47例(61.8%);低钠39例(51.3%),低钾24例,低氯20例;呼酸39例(51.3%),呼酸合并代酸16例,呼碱12例;血清白蛋白<30克/L者50例(65.8%)。
1.4 辅助检查 肺透度增加48例(63.2%),肺纹理增粗模糊,小斑片阴影43例(56.6%),大片致密阴影17例。心电图检查:心肌缺血30例(39.5%),右室肥大者38例(50.0%),右束支传导阻滞者47例(61.8%),心房纤颤12例(15.8%);自中华医学会呼吸病学分会制定发布《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》以后,我们对24例基础病为慢支、肺气肿的患者进行了肺功能的检查,结果24例患者均有FEV1/FVC≤70%且FEV1≤80%预计值,符合COPD的诊断标准。
1.5合并症情况 慢性支气管炎、肺气肿50例(65.8%),肺结核13例,慢性胃病12例,高血压病11例,支气管哮喘7例,糖尿病7例,肺癌7例,支气管扩张4例,冠心病8例。
1.6并发症情况 右心功能衰竭58例(76.3%),肝功能损害17例,肺性脑病12例,肾功能损害9例,自发性气胸6例,下肢静脉血栓2例,上消化道出血2例。
1.7 治疗措施所有患者入院后均给予抗感染和对症支持治疗,70例患者进行了控制性氧疗。对有合并症或并发症的患者根据情况均给予相应的治疗措施。
2 结 果
76例慢性肺源性心脏病患者经过积极治疗,好转出院65例(85.5%),病情无好转或病情恶化而自动出院放弃治疗7例,死亡4例。死亡的主要原因为呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病及多脏器功能衰竭等,自动出院的主要原因为病情重、疗效差和经济困难不能坚持治疗等。
3 讨 论
慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其它胸部疾病及肺血管病变引起的心脏病,主要病理改变为肺动脉高压,右心室增大,甚至出现右心功能不全。分析76例患者的上述临床诊疗资料,我们认为:
3.1慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病的主要原因
慢性支气管炎、肺气肿作为慢性肺源性心脏病的主要病因,已为医学界所公认,而且呈现出北方地区、寒冷地区发病率较高的趋势。本地区虽处于黄淮平原,但从本组病例的调查结果发现,慢支、肺气肿仍然是慢性慢性肺源性心脏病的主要病因,由于慢支、肺气肿的发生与发展与吸烟的呼吸道感染等因素有密切关系,因此戒烟和预防上呼吸道感染是降低慢性肺源性心脏病发病率和阻止病情发展的重要措施。本组76例患者中有长期吸烟史者为46例,这也说明了戒烟对于降低慢性肺源性心脏病的发病率具有肯定的意义。近年来,为了使疾病的诊断进一步规范化,呼吸病学界已较多地应用了慢性阻塞性肺疾病的概念,它是一个须经肺功能检查才能明确的诊断概念,与以往经临床诊断的慢性支气管炎、肺气肿有一定的重叠。从本组病例做过肺功能的患者的情况来看,进展到慢性肺源性心脏病的慢性支气管炎、肺气肿患者基本上都符合COPD的诊断标准。因此在某种意义上完全可以说COPD是慢性肺源性心脏病的最常见病因。
3.2慢性肺源性心脏病患者的临床表现不够典型,特别是老年病员
慢性肺源性心脏病多发生于老年病员,本组病例平均年龄已达57.2岁,由于老年病员机体各重要脏器功能均有减退,故临床表现常不够典型,且病情多因感染而反复发作加重,易合并多脏器损害,其中咳嗽、肺部湿罗音为主要症状和体征,咳出痰液以白色粘痰多见,发热以低热中热为主,有半数患者白细胞计数不升高,但中性粒细胞所占白细胞的比例常见增高,本组有47例,占61.8%;X线胸片以肺纹理增粗增多模糊、斑片状阴影多见,占56.6%。这与老年慢性肺源性心脏病者①病程长,肺结构形态退行性变,肺功能减退,合并多种基础疾病;②机体免疫功能下降,对炎症反应不敏感;③老年人肺部感染以革兰氏阴性菌、厌氧菌为主等因素有关。因此我们一定要充分认识到老年慢性肺源性心脏病患者病情的严重性、危险性和隐蔽性,在抗感染治疗上宜选用或合用对革兰氏阴性菌、厌氧菌有效的抗生素,以提高疗效;在给药途径上宜静脉给药。在经验性的抗生素选择应用上,可先按社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的要求进行,待细菌培养药物敏感试验结果报告以后或疗效不佳时,及时更换调整抗生素。
3.3酸碱失衡及电解质紊乱较为常见
慢性肺源性心脏病患者常因右心功能不全致胃肠瘀血,进食减少,以及利尿剂的使用,临床多数患者出现电解质紊乱,尤以低钾、低钠、低氯多见。在临床上一旦患者出现神经精神症状,临床医生首先想到肺性脑病的可能,但国内学者报道的低渗性脑病也应引起高度重视。本组出现低钠39例(51.3%),低氯20例,与有关报道相符[2]。慢性肺源性心脏病患者多有阻塞性通气障碍,部分患者还可能合并有限制性通气障碍,在此基础上若再合并呼吸道感染,可引起和加重缺氧和二氧化碳潴留的发生,此时极易出现呼吸性酸碱失衡。机体在缺氧的情况下除常有上述的电解质紊乱和呼吸性酸碱失衡外,代谢性酸碱失衡也就时常发生,特别是老年慢性肺源性心脏病患者。鉴于此种情况对于病情重危的慢性肺源性心脏病患者应及时或定期检测血浆渗透压和电解质;在饮食上不宜过度限盐,特别是在使用利尿剂后,以防止低钠血症发生,降低病死率。
3.4合并症和并发症较多,治疗相对困难
由于慢性肺源性心脏病的发病年龄相对较大,因此慢性肺源性心脏病患者易合并有其他的疾病,如高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃病、慢支、肺气肿等,这点并不难理解。有人报道慢性肺源性心脏病患者合并冠心病时,可使冠心病的临床表现极不典型,出现胸痛者甚少,有人建议对老年肺心患者要及时行心电图检查,以免漏诊冠心病,延误治疗[3]。此外,慢性肺源性心脏病易出现自发性气胸、肺部感染、重要脏器功能损害也已为大家所熟知,但值得一提的是在临床工作中,我们经常遇到合并下肢静脉血栓的慢性肺心病患者,其血栓的形成与慢性缺氧引起红细胞数增多,利尿剂应用和过分限制水入量导致的血液粘稠和患者病情较重而下肢活动较少有关,因此对于慢性肺源性心脏病患者要注意上述并发症的发生,应积极采取必要的预防措施。对于已出现双下肢浮肿且程度不一致的患者应及时行下肢血管彩超探查。由于慢性肺源性心脏病患者出现较多的并发症和合并症,这无疑给治疗带来了困难。因此对于慢性肺源心脏病患者的治疗应是一种多学科的协作治疗,特别是失代偿期的患者。
3.5治疗上应采取综合治疗措施,机械通气治疗应引起重视
慢性肺源性心脏病的治疗除积极采取控制感染,改善通气,控制性氧疗,纠正酸碱失衡和电解质紊乱等措施外,合理的营养支持治疗也是重要一环,研究表明,营养不良可导致患者机体免疫力下降,易招致感染或导致感染不易控制,且营养不良易造成或加重呼吸肌疲劳,从而引起或加重呼吸衰竭。从本组资料上看,其中有50例患者血清白蛋白小于30克/L,说明有不同程度的营养不良。近年来我们选择性使用氨基酸、脂肪乳和白蛋白取得较好效果,这对于慢性肺源性心脏病患者改善病情有重要意义,应给予重视。机械通气治疗可以改善同期和氧合,纠正低氧血症和高碳酸血症,减少呼吸肌做功,有利于疲劳呼吸肌的恢复,可有效控制和缓解呼吸衰竭引起的多脏器功能损害,为治疗争取必要的时间。根据患者的病情,可选择应用无创通气技术或有创通气技术。据报道,绝大多数患者经机械通气治疗后均可取得较好的疗效。因此,我们应尽量克服技术和设备上的不足和适应证掌握过严的错误。当患者有机械通气治疗的指征时,应尽早给予机械通气治疗[4]。
参 考 文 献
1 许建英,胡晓芸,任寿安.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗.第1版.北京:中国医药科技出版社,2001.161-187.
2沈金.21例慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病分析.中国实用医药杂志,2007,36:140.
3 李静.慢性肺源性心脏病合并冠心病30例临床分析.基层医药论坛,2008,5:189-190.
4 孙丽,郝春艳,张春雨,等.BiPAP呼吸机通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭30例临床分析 .临床肺科杂志,2005,6:10-12.
TA的其他文章: