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- 需要与哮喘鉴别的疾病
- 作者:韩明锋|发布时间:2008-12-10|浏览量:388次
根据其典型发作症状,体征和既往发作史,哮喘诊断不难,有时需与下列疾病鉴别。
1、心源性哮喘 见于急性左心衰竭,多因左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉或毛细血管压力增高,液体从毛细血管渗漏到肺间质和肺泡,产生肺水肿。多表现为夜间突然出现气急、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咳粉红色泡沫痰。坐起后呼吸困难可缓解。患者常有夜间憋醒的病史。发作与哮喘相似。但前者多有基础病,如高血压病、冠心病、风湿性二尖瓣狭窄和主动脉瓣的病变,双肺可闻及弥漫性哮鸣音、双肺底可闻及广泛的湿?音,查体心界向左扩大,心尖区可闻及奔马律和病理性杂音,心率增快,X线胸片示心脏增大、肺淤血、叶间裂增宽、可见KerleyB线,血中和痰中嗜酸性粒细胞不高,可与哮喘鉴别。若一时鉴别不清,可先用氨茶碱静脉注射,忌用吗啡和肾上腺素试验治疗。详见表3。阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋
表3 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点
|
支气管哮喘 |
急性左心衰 |
起病年龄 |
婴幼儿时期多 |
中老年人 |
病史 |
哮喘发作病史、其他过敏疾病史、过敏史、家族史 |
高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史 |
发病季节 |
多有季节性 |
不明显 |
诱因 |
接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物 |
感染、劳累、过量或过快输液 |
体征 |
呼气相延长,双肺弥漫性哮鸣音 |
双肺底湿?音、左心扩大、奔马律、心脏杂音 |
缓解办法 |
脱离过敏原、吸入平喘药 |
坐起,应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物 |
心电图 |
可有一过性肺型P波 |
心律失常或房室扩大 |
超声心动图 |
正常 |
心脏解剖学上异常 |
2、慢性支气管炎 多见于中老年,多有重度吸烟史,长期咳嗽、咳痰伴喘息,可闻及哮鸣音,每次急性发作与支气管感染有关,感染控制后症状缓解。秋冬加重,夏季缓解,与典型支气管哮喘病例不难区别。但与慢性哮喘及咳嗽变异型哮喘不易鉴别。某些病例慢性支气管炎和哮喘可以合并存在。但慢性支气管炎患者支气管舒张试验其FEV1改善率<10%,无过敏史,血和痰中嗜酸性粒细胞计数不高,血浆中分子含量测定(300-5000D)比哮喘患者明显低。两者对于β2激动剂、糖皮质激素治疗反应有明显差别。详见表3。
3、阻塞性肺气肿 多见于中老年男性,有吸烟史或慢性支气管炎病史,常主诉为气短,活动后加重,查体示桶状胸,叩诊过清音,肺下界下移,呼吸音普遍减弱。肺功能示阻塞性通气功能障碍,与哮喘急性发作时肺过度充气不同,肺气肿者即使症状缓解肺功能仍不能恢复正常。肺气肿患者常有弥散功能降低,无家族史和个人过敏史,痰和血中嗜酸性粒细胞不升高,吸入支气管扩张剂后临床症状和肺功能改善不明显,可与哮喘鉴别。详见表5。
表4 支气管哮喘与慢性支气管炎鉴别的要点
|
支气管哮喘 |
慢性支气管炎 |
起病年龄 |
多起病于婴幼儿时期 |
中老年 |
病史 |
哮喘反复发作、其他过敏性疾病史、家族史 |
长期吸烟史、冬春季反复发作咳嗽、咳痰史 |
发病诱因 |
接触过敏原、上呼吸道感染、剧烈运动等 |
上感 |
起病方式 |
多突然发作 |
起病缓慢 |
发病季节 |
夏秋交季或晚秋 |
秋冬或冬春交季 |
症状 |
以喘息、呼吸困难、胸闷为主 |
咳嗽、咳痰为主 |
体征 |
双肺弥漫性哮鸣音 |
干?音或散在湿?音 |
缓解规律 |
经治疗或自行缓解、缓解期可以与正常人一样 |
缓解速度缓慢,或缓解期仍有症状 |
外周血 |
EOS增高 |
发作期WBC增多或中性粒细胞增高 |
痰检 |
大量EOS |
以中性粒细胞为主,痰培养可以检出致病菌 |
其他检查 |
过敏原皮试阳性,血清总IgE、特异性IgE水平升高 |
无或不明显 |
肺功能 |
支气管舒张试验阳性,PEF波动率>20% |
支气管舒张试验阴性,PEF波动率<15% |
表5 支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点
|
支气管哮喘 |
肺气肿 |
起病年龄 |
多数于婴幼儿 |
中老年 |
病史 |
反复发作性喘息、其他过敏疾病、过敏史、家族史 |
长期大量吸烟史 |
发病季节 |
可有一定季节性 |
多无明显季节、冬春季加重 |
诱因 |
接触过敏原、上感、剧烈运动 |
一般体力活动 |
缓解办法 |
脱离过敏原、平喘药物 |
休息 |
症状 |
喘息、呼吸困难 |
气短、气不够用 |
体征 |
双肺弥漫性呼气相哮鸣音、发作期可有过度充气体征、缓解期则消失 |
肺气肿体征,长期不消失 |
X线胸片 |
发作期可有过度充气征,缓解期可正常 |
肺气肿征象 |
肺功能 |
支气管舒张试验多为阳性 PEF昼夜波动率>20% DLCO多正常 |
多为阴性 <15% 降低 RV、TLC、RV/TLC%升高 |
4、支气管肺癌 肺癌引起的哮喘样症状见于下列几种情况:①管腔阻塞,癌肿腔内生长可引起支气管狭窄,导致气道阻塞产生喘鸣或类似哮喘样的呼吸困难,肺部可闻及喘鸣音,多局限于一个部位,吸气时更加明显;②类癌综合征,某些肿瘤生长过程中可产生5-羟色胺,引起支气管收缩,产生哮喘样的呼吸困难和颜面潮红;③淋巴管癌病、支气管肺癌晚期,癌细胞沿淋巴管扩散,患者呼吸困难明显,肺部可闻及哮鸣音。以上表现易与支气管哮喘相混淆,但是支气管癌引起的哮喘样症状常无诱因,且发作性不明显,好发于吸烟的中老年男性,无过敏史,痰中带血,憋闷持续存在且进行性加重,应用平喘药无效,多次查痰可找到癌细胞,X线胸片、CT、纤支镜检查可明确诊断,可与哮喘鉴别。
5、肺嗜酸性粒细胞增多症 包括热带嗜酸性粒细胞增多症、哮喘型嗜酸性粒细胞增多症和过敏性肺炎。哮喘型嗜酸性粒细胞增多症,以反复哮喘发作为特征,中年起病,男女之比为1:2,临床表现与内源性哮喘相似,咳嗽常更突出,有些患者可咳出小痰栓和支气管管型,内含大量嗜酸性粒细胞和(或)真菌菌丝,可有发热,咳出上述痰栓后喘息症状和发热均好转。少数患者病前可有荨麻疹、紫癜、多发性关节炎。血中嗜酸性粒细胞中度增高,血IgE和痰中嗜酸性粒细胞明显增高。热带嗜酸粒细胞增多症,多发于东南亚和我国南部,男多于女,好发年龄20-40岁,常见症状为剧烈咳嗽,阵咳之后伴有不同程度的气急和哮喘样发作。胸闷、气短、乏力、厌食、发热。本病的发生与丝虫感染和过敏有密切关系,微丝蚴补体结合试验阳性、血中嗜酸性粒细胞极度升高并伴有肺部为主的脏器浸润为其特征,可与哮喘鉴别。过敏性肺炎多与职业接触有关,无过敏体质,吸入过敏原后数小时发病,主要为发热、咳嗽,哮喘样呼吸困难和胸闷,双肺可闻及湿?音和哮鸣音,化验见外周血中嗜酸性粒细胞升高,IgE不高,X线胸片表现为多发性浅淡斑片影,变化快,可自行消失,但易复发,部位不固定,此起彼伏。
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