安徽阜阳市二院在2006年成功救治一例重症人禽流感

阜阳市颍上县村民王某某2月11日出现发热，2月25日被国家卫生部公布为高致病性人禽流感患者，病情危重，经过阜阳市第二人民医院的全力救治，现已康复，并于3月23日出院。此例患者成功救治意义重大，不仅开创了危重人禽流感病例救治成功的先例，为我国救治人禽流感患者提供了典型范例，同时打破了省以下医院不能救治人禽流感病例的说法。 阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋

重症患者成功救治

　　患者王某某，女，26岁，怀孕2月有余，2006年1月28日从浙江温州返家，2月11日出现发热，先后在村卫生室、颍上县人民医院就诊，2月18日转入阜阳市第二人民医院治疗。患者自2月18日入住市二院后，体温持续升高，肺部浸润性病变急剧进展，病情进一步恶化，并发急性呼吸窘迫综合症，呼吸衰竭症状严重，多脏器功能损害。2月20日给予无创机械通气治疗患者难以配合，当日下午改为经鼻气管播管呼吸机容量控制通气。在呼吸衰竭进行性加剧的情况下，于2月22日下午行气管切开术呼吸机辅助通气。2月25日，患者再次出现发热，血象升高，出现肺部继发细菌感染。由于患者妊娠两月，加之病情严重的影响，于2月27日出现难免流产，又在B超监视下进行清宫术。此后，患者病情趋于稳定并出现逐步好转。3月1日撤掉呼吸机改为面罩吸氧。3月3日血象体温正常、肺部继发细菌感染得到控制。3月4日拔除气管切开导管。3月7日胸片显示肺部病变明显吸收。到3月9日，患者开始间断吸氧，病情逐渐进入恢复期。到3月15日，患者体温正常达到13天，在不吸氧的情况下无胸闷、气短、心悸、乏力等症状，自行上下楼梯后血气分析正常。胸片及CT检查肺部病变较2月22日相比吸收2/3以上。经过省市专家精心治疗，3月中旬按照国家卫生部《人禽流感诊疗方案(2005年修订版)》，救治专家组认定，患者已符合出院标准。但考虑到患者在我国人禽流感重症病例中尚属首例治愈，为慎重起见，采取口服药物，继续在阜阳市二院观察治疗7-10天。

　　该例人禽流感患者的病情特点是发病急，进展快，迅速并发急性呼吸窘迫综合症，导致顽固性呼吸衰竭严重，伴有心肝肾等多器官损伤和肺部继发性细菌感染，又妊娠2月出现难免流产。病情严重且复杂，病程较长，临床治疗困难重重。截至目前全国禽流感患者15例，死亡10例，该例人禽流感患者的成功治愈，在我国人禽流感重症病例中尚属首例。

　　全面落实防控措施

　　　　当该例患者于2月18日经市级专家组诊断为人禽流感预警病例后，阜阳市及时采取了以下防控措施。

　　首先不惜一切代价，积极救治患者。阜阳严格按照卫生部诊疗方案，对患者进行隔离治疗，同时加强医院的消毒管理和医护人员防护、生物防护工作。

　　其次，立即启动全市应急预案。对与患者密切接触者进行全面调查和医学观察。对患者所在村庄、患者曾经治疗的医疗机构和活动场所进行终末消毒处理。对患者村庄居民、乡村医生开展人禽流感防治知识宣传。及时向省卫生部门和防控禽流感指挥部报告，保持上下信息联系畅通。

　　第三，下发了文件并及时分别召开会议，提出要求，全市加强对不明原因肺炎的监测工作，做好各项应急准备。

　　第四，封锁患者所在村庄，在主要交通路口设立消毒带，对出入人群进行消毒，对现有家禽进行严格监控，禁止出售和食用，对10公里之内活禽市场进行封存。

　　第五，在全市范围内立即组织乡、镇干部和防疫员全面开展补防和强化防疫工作，落实防疫措施。

　　第六，加强舆论引导，利用一切宣传工具宣传防控知识，提高农民的防疫意识和疫情上报意识，确保社会稳定。

　　积累了宝贵经验

　　高致病性禽流感是一种病死率极高的疾病，患者王某某在阜阳被成功救治，为全国救治高致病禽流感患者积累了宝贵经验：安徽省委、省政府，阜阳市委、市政府高度重视。安徽省委、省政府主要负责同志分别作出批示，要求全力救治，力保生命安全，并及时了解救治情况。阜阳市委书记胡连松、代市长孙云飞在合肥参加省“两会”期间一直十分关注患者的病情，每天听取情况报告，并在肥召开专题会议，研究患者救治和禽流感防控工作。阜阳市政府及时拨出专款用于防控和救治工作。阜阳市委、市政府负责同志多次前往市二院看望救治专家，听取救治工作汇报，并协调各有关部门全力以赴，全力救治。党和政府的关心不仅对医护人员以极大的支持和鼓励，也激发了患者战胜疾病的信心。

　　卫生部和省卫生厅专家组精心指导。疫情发生后，国家和省专家组及时赶到阜阳指导人禽流感防控工作和患者救治工作。在救治患者过程中，卫生部3名临床专家和省3名临床专家轮流在阜驻点，每日反复观察病情、分析研究病例资料、调整救治方案，有时工作到深夜。该患者的成功救治，倾注了他们的智慧、心血和汗水。

　　阜阳市政府组织协调有力。市政府及时启动应急预案，成立以市卫生局领导为组长的抢救小组，统一协调指挥患者救治工作，整合全市卫生资源，保证了患者救治期间专家、食品、药品、器械、防护用品的及时到位。

　　医务人员精心救治。阜阳市第二人民医院在救治工作中应急启动工作及时，消毒隔离措施严密，物资准备充分。为加强救治力量，市二院及时抽调出经过2003年“非典”救治工作锻炼的最好的医护人员成立一线救治组。在整个救治工作中，每一个步骤和救治环节均按规范要求，科学严谨。特别是参加救治组的14名医护人员，连续坚持30多天战斗在救治患者的第一线，不顾个人安危、废寝忘食、吃住在医院，对患者进行无微不至的关爱和精心救治，再现了该院在2003年防治“非典”时表现出的无私奉献精神。

　　3月23日患者出院后，卫生部门、医疗卫生部门将继续对其进行关注、观察。