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- 气道易激综合征
- 作者:韩明锋|发布时间:2008-10-04|浏览量:983次
在门诊看病,有很多慢性咳嗽的患者(以女性居多),经常主诉遇冷(甚至吃冷东西、喝凉水或手摸凉水)、吸入刺激性气体、进食刺激性食物、上感后、闻烟气等均可诱发咳嗽,而且迁延不愈,反复发作,应用止咳药、抗菌药物治疗效果不佳,我们称之为气道易激综合征。
气道易激综合征主要病因包括咳嗽变异性哮喘(CAV)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、变应性咳嗽(AC)及感染后咳嗽(PIC),在临床上应注意鉴别。 阜阳市第二人民医院呼吸科韩明锋
CAV 是一种特殊类型的哮喘,主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查(支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%)是诊断CVA的关键方法。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6-8周。
EB是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。体格检查通常无异常发现。肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常,无气道高反应性的证据。诊断主要依靠诱导痰细胞学检查:痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250-500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10-20mg,持续3-7d。
变应性咳嗽(AC)是指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为AC.其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。主要表现为刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能及气道高反应性正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。通常有过敏物质接触史,血清总IgE或特异性IgE增高,抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。在治疗上对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期(3-7d)口服糖皮质激素。
感冒后咳嗽 当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽(postinfectiouscough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3-8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如10-20mg泼尼松(或等量其他激素)3-7d.
对于气道易激综合征,在治疗上应尽可能采用一些辅助检查手段,明确诊断进行有针对性治疗;对于辅助检查手段受限,可首选吸入性糖皮质激素进行治疗,必要时根据临床特点加用支气管扩张剂或抗组织胺类药物。此外,部分患者尚应克服心理因素,减少与诱发因素的接触。
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